медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

щие полип! гормонально независимыми образованиями, не рекомендуют прово дить гормональную терапию после удаления полипов. С этой точко| зрения согласиться нельзя. Тактику ведения больных после удаление полипа определяют его строение, характер эндометрия и наличие обменно-эндокринных заболеваний у женщин. Гормональной тера нии не подлежат больные с фиброзными полипами. Можно воздев жаться от гормональной терапии после удаления железисто-фибрознО го полипа у женщин с регулярным менструальным циклом, если гистологическое строение удаленного эндометрия соответствует фаз!

менструального цикла, при отсутствии ожирения, гииертензии и диабета.

Женщинам репродуктивного и особенно пременопаузального возраста, у которых выявлены железистые и железисто-фиброзные полипы на фоне гиперпластических процессов эндоментрия, показано удаление полипа с последующей гормональной терапией. При аде но-матозных полипах у женщин пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями альтернативой является удаление матки с тщательной ревизией яичников (гиперплазия тела ткани, наличие гормонально-активных опухолей). Аденоматозные полипы у женщин в постменопаузе являются показанием к удалению матки с придатками.

Таким образом, гормональная терапия показана женщинам репродуктивного и пременопаузального возраста, у которых наряду с железистыми и железисто-фиброзными полипами обнаруживаются гиперпластические процессы эндометрия. Принципы этой терапии, ее длительность и дозы те же, что и при гиперпластических процессах эндометрия.

В последние годы в клинической практике хорошо зарекомендовал себя метод криохирургической обработки ложа удаленного полипа (хладоагент — жидкий азот). Е.М.Вихляева и соавт. (1982), В.Н.Запорожан и О.В.Хаит (1983) показали высокую эффективность этого метода (до 90%), которая в значительной степени связана с нормализацией эстроген-рецепторного аппарата эндометрия.

Неоперативное лечение больных миомой матки. В течение последних лет учение о миоме матки обогатилось новыми данными о патогенезе, лечении и предупреждении этого заболевания, что послужило основанием для определения риска развития миомы матки и разработки методов лечения, тормозящих рост опухоли и возникновение в ней вторичных изменений.

Неоперативное лечение этих больных помогает отсрочить радикальное вмешательство до периода менопаузы, когда оно часто становится ненужным вследствие сопутствующей возрастной гипотрофии (и атрофии) миометрия.

Вопрос о неоперативном лечении миомы матки имеет большое значение в связи с частотой этого заболевания (у 25—30% женщин старше 35 лет, у 30—35% достигших пременопаузального возраста), возникновением осложнений, сопутствующих росту опухоли (кровотечения, постгеморрагическая анемия, вторичные изменения в мио-матозных узлах и Др.), а также в связи с необходимостью пересмотра расширенных показаний к удалению матки.

Принципы неоперативного лечения миомы матки основаны на концепции о гормонально зависимом характере этой опухоли и использовании средств, задерживающих ее развитие.

Повышенное содержание эстрогенов в крови и про гесте рондефи-цитное состояние не являются постоянными факторами в развитии миомы. Известна возможность развития миомы при овуляторном цикле, завершающемся развитием беременности. Поэтому полагают, что в патогенезе миомы матки существенное значение имеют не только нарушения метаболизма, синтеза и соотношения половых гормонов, но также состояние рецепторного аппарата миометрия, более высокая активность эстроген-рецепторов по сравнению с гестаген-рецепторами.

Возможно, в патогенезе миомы матки значение имеет повышение уровня эстрогенных гормонов в крови сосудистого бассейна (местная

гипергормонемия), локальные изменения холинергической иннерва

ции [Савицкий Г.А. и др., 1983, 1986]. 1

Консервативная терапия предусматривает воздействие на указан

ные процессы с целью торможения роста и усиления процессов атрофии в узлах миомы. \

Неоперативное лечение показано при интерстициальном и субсе^ розном (на широком основании) расположении узла (узлов) миомы; величине опухоли, увеличивающей размеры матки не более чем щ 12-недельной беременности, при отсутствии мено- и метроррагий] Консервативное лечение проводят при наличии сопутствующих экстра-генитальных заболеваний, являющихся противопоказанием к хирургическим вмешательствам, а также нередко в порядке подготовки операции, при отсутствии показаний к неотложному их выполз нению.

Консервативное лечение противопоказано: 1) при величине матю

с узлами миомы, превышающей ее размеры при 12-недельной беременности; 2) при субмукозном расположении узла, а также интерстициального с центрипетальным ростом; 3) при сочетании миомы матк]

с опухолями яичников и аденомиозом; 4) в случае быстрого роста^

вызывающего подозрение на возникновение саркомы матки; 5) пр]

меноррагиях, вызывающих анемию. Существуют противопоказания

применению гормональных препаратов, определяющих основу кон^

сервативной терапии; тромбоэмболия и тромбофлебит

страница 87
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.06.2018)