медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

в анемнезе^

варикозное расширение вен, гипертензия, операции по поводу злока-j

чественных опухолей в анамнезе. i

Успех консервативной терапии в значительной мере зависит от.; ранней диагностики и своевременного начала лечения миомы матки.]

Е.М.Вихляева относит к числу факторов риска развития миомы!

следующие особенности анамнеза и данные объективного исследова-?

ния: {

1) наследственная предрасположенность — миома матки, другие-опухоли половых органов, мастопатия и др. у родственниц первого и второго поколений;

2) нарушения менструальной функции начиная с менархе, в том числе сочетающиеся с половым инфантилизмом;

3) расстройства менструальной функции, не поддающиеся излечению, особенно в сочетании с нарушениями углеводного, липидного и других видов обмена (ожирение, предиабет, диабет); i

4) нарушения менструальной и репродуктивной (бесплодие, не-] вынашивание беременности) функций, связанные с дезорганизацией функции гиноталамо-гипофизарно-яичниковой системы; \

5) рецидивирующие воспалительные заболевания внутренних

половых органов, способствующие нарушению функции яичников

(монофазные менструальные циклы, двухфазные циклы с функциональной недостаточностью желтого тела);

6) неоднократные диагностические выскабливания слизистой оболочки тела матки и искусственные аборты, следствием которых могут быть воспалительные заболевания матки и изменение рецепторного аппарата эндометрия;

7) экстрагенитальные заболевания, способствующие нарушению функции яичников и других желез внутренней секреции.

Диагноз миомы матки не представляет затруднений, если имеются общеизвестные признаки заболевания (увеличение матки и ее деформация миоматозными узлами, меноррагии и др.) или требуется примснеыие дополнительных методов исследования, если узлы небольшие, имеют центрипетальный рост или подслизистое расположение.

Для распознавания миомы матки применяют ультразвуковое сканирование, гистероскопию, гистерографию. Сравнительно редко возникает необходимость в лапароскопии. Из дополнительных методов исследования широкое распространение имеет эхоскопия, позволяющая определить локализацию, величину узла (узлов), деформацию полости матки.

Наиболее информативным методом распознавания субмукозной (интерстициальной с центрипетальным ростом) миомы матки является гистероскопия. Достоинство метода — возможность одновременной биопсии эндометрия, имеющей важное значение для диагностики сопутствующих гиперпластических процессов (железисто-кистозная гиперплазия, полипы и др.).

Лапароскопия используется преимущественно при необходимости дифференциальной диагностики (миома или опухль яичника) и для распознавания вторичных изменений в миоме (кровоизлияние, некроз и др.), являющихся противопоказанием к консервативной терапии.

Перед началом консервативного лечения в обязательном порядке используют методы исследования, позволяющие исключить субму-козную миому матки, узловатую форму аденомиоза, опухоли яичников и другие патологические процессы, являющиеся противопоказанием к этому виду лечения.

Цель неоперативных методов лечения состоит в торможении роста опухоли. Лечение должно быть комплексным; оно предусматривает коррекцию нейроэндокринных нарушений, определяющих причину возникновения и патогенез миомы, терапию экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, способствующих росту опухоли, устранению симптомов, отягощающих течение заболевания.

Развитию миомы матки часто сопутствует увеличение кровопоте-ри во время менструации. Причинами меноррагии могут быть снижение сократительной способности матки, нарушения процесса отторжения функционального слоя эндометрия, если миоме сопутствуют ановуляция или менструальные циклы с недостаточностью желтого тела, гиперплазия и полипы эндометрия. Не исключается замедление регенерации кровоточащей поверхности матки после десквамации функционального слоя, что наблюдается при хроническом базальном эндометрите, сопутствующем миоме матки. Необходимо систематическое исследование крови и противоаиемическое лечение, если отмечается снижение количества гемоглобина и эритроцитов. Рекомендуется применение препаратов железа.

Е.М.Вихляева рекомендует независимо от абсолютной величины кровопотери применять периодически железосодержащие препараты (сироп алоэ с железом, гемостимулин, ферроплекс и др.) с последовательным их чередованием. Такое лечение способствует также предупреждению железолефицитной анемии.

При меноррагии назначают и утеротонические препараты, действие которых не всегда бывает успешным.

Если причиной меноррагии является сопутствующая миоме матки гиперплазия эндометрия, то лечение должно предусматривать устранение патологии, вызывающей данный процесс. Нередко этиология и патогенез миомы и гиперплазия эндометрия бывают едиными, поэтому лечение проводится в соответствии с данным обстоятельством.

Повторяющиеся обильные менструальные кровопотери чаще всего бывают связаны с субмукозной или иптерстициальной миомой с тенденцией к подслизистому росту. В таких случаях по

страница 88
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)