медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

казано хирургическое лечение.

В систему комплексной консервативной терапии включают витамины, оказывающие многостороннее действие на организм. Насыще-. ние витаминами осуществляется за счет соответствующих пищевых продуктов (свежие ягоды, фрукты, овощи и др.), зимой и ранней весной назначают комплексы витаминов. В комплекс желательно включать витамины группы В (В,, В6, В16), аскорбиновую кислоту, которая оказывает влияние на стероидогенез в яичниках и надпочечниках. Витамин Е целесообразно применять при расстройствах функций гипоталамо-гипофизарной системы. Важное значение придается витамину А, оказывающему регулирующее влияние иа многие звенья нейроэндокринной системы и снижающему чувствительность эффек-торных органов к эстрогенам [Паллади Г.А. и др., 1986].

Комплексная консервативная терапия предусматривает коррекцию пищевого режима, поскольку у больных миомой матки нередко наблюдаются признаки нарушения липидного обмена. Повышенная масса тела отмечается у многих больных, особенно в пременопаузальном возрасте. Пищевой рацион должен содержать все ингредиенты, необходимые для сбалансированного питания. Следует ограничить легко усвояемые углеводы и животные жиры; включить в рацион растительные масла, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, фруктовые и овощные соки.

Успех консервативной терапии во многом зависит от излечения

сопутствующих экстрагенитальных заболеваний (органов пищеварения, гепатобилиарной системы, эндокринных нарушений). i

В течение последних лет поколеблены существовавшие длительное время опасения в отношении физиотерапии при миоме матки, Клинический опыт свидетельствует о возможности применения физио-j терапии при миоме, особенно развивающейся на фоне воспалительных заболеваний и нейроэндокринных расстройств. Так, при саль-; пиигоофорите, сопутствующем миоме, применимы электрофорез цинка,- меди, калия йодида, протеолитических ферментов, ультразвуковая^ терапия и др. [Василевская Л.Н. и др., 1986].

Основой консервативной терапии миомы являются гормональные;

препараты. Противоопухолевое действие гестагенов проявляется Щ

снижении митотической активности клеток опухоли, что способствуем

торможению ее роста. Геста гены назначают больным репродуктивного

и пременопаузального возраста. Широко используют норколут ила

цремолут, которые при сохраненном менструальном цикле применяв

ются с 16-го по 25-й день цикла по 10 мг/сут или с 5-го по 25-й ценц

цикла по 5 мг/сут в течение 4—6 мес. 1

Женщинам пременопаузального возраста норколут применяют I непрерывном режиме в течение 3 мес по 5—10 мг/сут.

17-ОПК, обладающий высоким гестагенным эффектом, применяют у женщин с сохраненным менструальным циклом на 14-й, 17-й I

21-й дни цикла в дозе 125 мг или 250 мг в течение до 6 мес.

Внутримышечный способ его применения создает неудобства. Кром<

того, при употреблении этого препарата иногда возникают длитель-]

ные кровянистые выделения из половых путей. j

На значительном клиническом материале Ю.Д.Ландеховский (19861 показал обратную зависимость содержания рецепторов прогестерона от величины матки. По мере роста опухоли сначала снижается содер! жание рецепторов прогестерона в миометрий, затем в ткани миома-* тозного узла. Это подтверждает значительно большую эффективность гестагенов в торможении роста миом размером не более 8 нед. беременности.

В последние годы гестагены уступают место даназолу и гестрино-иу. Даназол в течение 4—6 месяцев в дозе 400 мг в день в непрерывном режиме весьма эффективен (Вихляева Е.М. с соавт. 1994). Гестринон в дозе 2,5 мг два раза в неделю в течение того же времени вызывает значительное уменьшение размеров миомы — на 50—80% объема. Однако у женщин репродуктивного возраста после отмены препарата рост миомы возобновляется. В связи с этим указанные препараты рекомендуют в качестве предоперационной подготовки для облегчения хирургического вмешательства и возможности консервативной МИОМЭКТОМИИ у женщин репродуктивного возраста. У женщин пременопаузального возраста после названного лечения рост миомы не возобновляется. (Schweppe К., 1992).

Андрогены и их производные еще используют для лечения больных миомой матки в пременопаузальном и постменопаузальном возрасте. Больным пременопаузального возраста назначают метилтесто-стерон в дозе 5—10 мг ежедневно с 16-го по 25-й день цикла или по 5 мг с 5-го по 25-й день цикла, если он сохранен, в течение 4—6 мес. Указанные дозы вирилизацию не вызывают, возникающий иногда умеренный гипертрихоз локализуется в области бедер, голеней и промежности.

В последние годы с успехом применяются аналоги люлиберина (золадекс) в течение 3—6 мес для лечения миомы матки. Это способствует уменьшению размеров миомы наполовину, исчезновению ме-норрагии и тазовых болей, повышению уровней гемоглобина и гема-гокрита. После отмены препарата, как правило, рост миомы возобновляется (Shaw R.W., 1992). При больших размерах миомы применение аналогов люлиберина можно рассматривать как своеобразную терапию и подготовку к операции, что позво

страница 89
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.06.2018)