медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ляет избежать технических трудностей, снизить кровопотерю и обеспечивает благоприятное течение послеоперационного периода.

При бесплодии, невынашивании и миоме матки средних размеров предварительное лечение аналогами люлиберина способствует быстрому уменьшению миомы и возможности проведения миомэктомии при лапароскопии.

При растущей миоме матки у женщин в постменопаузальном возрасте многие авторы предпочитают радикальные методы лечения (ампутация или экстирпация матки).

При выборе лечения тщательно учитывают противопоказания к ряду гормональных препаратов. В их числе — заболевания печени и желчных путей, тромбофлебит, гипертоническая болезнь, ревматизм, лиабет, отосклероз. К факторам, повышающим риск возникновения побочных действий, относятся курение и употребление алкоголя. До лечения, в процессе его и после окончания курса тщательно исследуют функции печени, эндокринных желез, сосудистой, иммунной, гемо-коагуляционной систем и периферическую кровь,

9.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА И ВУЛЬВЫ

Гиперплазия и полипы слизистой оболочки шейки матки. В

последние годы опубликованы многочисленные исследования, посвященные гиперпластическим процессам слизистой оболочки шейки матки. Изучалась преимущественно морфлогическая структура гипе^ии пластических процессов. Этиологические факторы не установлены. 1Я

Гиперплазия слизистой оболочки канала шейки матки. Различали гиперплазию железистую, железисто-кистозную, микрожелезистунЯ атипическую и аденоматозную [Железное Б.И. и др., 1984, 1985И Указанные виды гиперплазии имеют очаговый или диффузный xapajfl тер. Атипическую и аденоматозные виды гиперплазии некоторые автЯ ры [Яковлева И.А., 1978] считают предраковым процессом, другая [Железное Б.И., 1984] относятся к этой концепции скептически. Для атипической гиперплазии характерно наличие гиперхромных и полня морфных ядер железистого эпителия, обнаруживаемого на отдельные участках. Однако инфильтративный рост железистого эпителия отсут ствует, митотическая активность низкая, что указывает на доброкачес твенный характер патологического процесса. Для аденоматозной ги§ перплазии характерны микрополиповидные разрастания, железы кото рых бывают мелкие и располагаются близко друг к другу, железисты эпителий, как правило, однорядный, уплощенный, без признако! пролиферации. Этот вид патологии к предраковым процессам и относится [Железное Б.И., Ельцов-Стрелков В.И., 1984]. Гипернлас тические процессы эндоцервикса характерных клинических проявлен ний не имеют, некоторые авторы [Ежова Л.С, 1985] отмечают нал Hi чие повышенной секреции и выделений слизистого характера. \

Гиперплазию эндоцервикса можно определить при цервикоско^ пии и гистероскопии. Однако точная диагностика доступна лишь npi гистологическом исследовании.

Цервикоскопия имеет важное значение не только для распознавав ния гиперпластических процессов, но и для диагностики други заболеваний шейки матки (эрозии, лейкоплакии, кисты и др.). Ос мотр слизистой оболочки цервикального канала производится во вре< мя гистероскопии. Показаниями к цервикоскоиии являются подозре ние на предраковые заболевания эндоцервикса, полипы, рецидивиру ющие гиперпластические процессы, необходимость определения о&ы ема оперативного вмешательства (при миоме, эндометриозе, предра^ ковых заболеваниях тела и шейки матки); показанием к цервикоскот пии является эндометриоз влагалищной части шейки матки.

Эндоскопическая картина гиперплазии эндоцервикса характеризуй

ется утолщением складок слизистой оболочки, причем некоторые и;

них выступают в просвет канала в виде полипов на широком основан

нии, теряющемся в глубине канала. Эндоцервикс имеет розовую

окраску, сосудистый рисунок усилен, в цервикальном канале многа

слизи. |

Эндоскопическая картина хронического эндоцервицита характер ризуется усиленной васкуляризацией, увеличением размеров сосудов! появлением варикозно-расширенных капилляров. К истинным эрози| ям относятся дефекты покровного эпителия эндоцервикса, на который видны точечные кровоизлияния. При пробе с 5% раствором нитрат! серебра поверхность эрозии приобретает бледно-розовый цвет. Нсред ко в слизистой оболочке цервикального канала выявляются ретенци-онные кисты, имеющие вид полупрозрачных пузырьков.

Лейкоплакии эндоцервикса выглядят как белесоватые бессосудистые участки с нежным налетом ороговения. Атипическая лейкоплакш имеет вид бляшек, слегка выступающих над поверхностью слизисто* оболочки.

Патологические процессы в эндоцервиксе являются показанием i диагностическому выскабливанию всей слизистой оболочки церви-j кального канала и гистологическому исследованию.

Диагностическое выскабливание нередко является терапевтической процедурой, способствующей предупреждению рецидива гиперплазии. Профилактике рецидива помогает лечение эндокринных расстройств, отмена гормональных препаратов, включая гормональные противозачаточные средства.

При малейшем подозрении на атипические процессы и малигни-зацию производят расширенную цервикоскопию, прицельн

страница 90
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.10.2018)