медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ую биопсию. Если поражение шейки значительное и выбор места для прицельной биопсии затруднен, то производят конусовидное иссечение шейки матки.

Полипы слизистой оболочки капала шейки матки. Полипы слизистой оболочки цервикального канала относятся к распространенным заболеваниям: они занимают одно из первых мест среди доброкачественных патологических процессов шейки матки.

Полипы развиваются в области наружного зева, в средней или верхней части эндоцервикса. Они имеют ножку, при удлинении которой полипы, возникшие в средней и верхней части слизистой оболочки канала шейки, могут достигать уровня наружного зева или выступать за его пределы. Полипы могут иметь не ножку, а широкое основание. В зависимости от соотношений между железистым и соединительно-тканным (фиброзным) компонентами полипов они могут иметь мягкую или плотную консистенцию, поверхность их гладкая или неровная, цвет бледно-розовый, белесоватый, при вторичных изменениях (кровоизлияния, воспаления) — красный или багровый.

Различают железистые, железисто-фиброзные и аденоматозные полипы слизистой оболочки канала шейки матки. Такая классификация основана на учете преобладания в полипе желез, соединительной ткани, включая проявления фиброза. Аденоматозные полипы характеризуются обилием желез, примыкающих друг к другу; железистый эпителий аденоматозных полипов обычно не имеет проявлений малигнизации.

Этиология полипов изучена недостаточно, предполагают, что в их происхождении играют роль изменения в эндокринной регуляции репродуктивной функции, хронические воспалительные заболевания, последствия перенесенных травм шейки матки.

Клиническая картина. Наиболее часто полипы наблюдаются у женщин после 40 лет. Однако есть сообщения о полипах шейки матки у девочек до 9 лет. Клинических проявлений, характерных для полипов, не существует. Возникновение жалоб и объективные признаки патологического процесса обычно зависят от сопутствующих заболеваний половых органов. Полипы нередко наблюдаются в сочетании с хроническим эндоцервицитом, эрозией (псевдоэрозией), миомой, эндометриозом, нарушениями функции яичников.

В полипе могут возникнуть вторичные изменения, к ним относятся воспалительные процессы, имеющие диффузный или очаговый характер. Воспалительные процессы чаще всего связаны с травмой и последующим инфицированием.

В полипах эндоцервикса часто возникает плоскоклеточная метаплазия, происхождение которой связано с непрямой метаплазией резервных клеток цилиндрического эпителия. Плоскоклеточная метаплазия может возникнуть как результат воспалительного процесса [Мамедов К.Ю., 1984]. К вторичным изменениям относятся расстройства кровообращения (без воспалительной реакции), сопровождаю щиеся отеком стромы и застойными явлениями в сосудах. Во время беременности в клетках стромы полипа могут возникнуть изменения, сходные с децидуальными преобразованиями в эндометрии, так называемые денидуальные полипы.

При наличии вторичных изменений возможны патологические выделения, в том числе сукровичные (при травмах, расстройствах кровообращения, инфицировании полипов). Другие жалобы (боль, нарушения менструальной и репродуктивной функции и др.) бывают обусловлены сопутствующими заболеваниями.

Сведения из литературы о возможности малигнизации полипов шейки матки неоднозначны. По данным Б.И.Железнова (1984) и К.Ю.Мамедова (1984), преинвазивная карцинома в участках плоскоклеточной метаплазии полипа обнаружена лишь в одном из 1457 наблюдений.

Таким образом, малигнизация полипов слизистой оболочки канала шейки матки наблюдается исключительно редко.

Диагностика полипов слизистой оболочки цервикального канала не представляет затруднений. Они обнаруживаются при простом осмотре шейки матки, кольпоскопии и цервикоскопии. Небольшие полипы чаще распознаются при гистологическом исследовании слизистой оболочки, полученной в результате диагностического выскабливания цервикального канала. Характер строения полипа выясняют при гистологическом исследовании.

Лечение сводится к удалению полипов (последующее гистологическое исследование обязательно). Полипы удаляют откручиванием с последующей коагуляцией основания ножки. При расположении ножки вблизи наружного зева ее клиновидно иссекают, на раневую поверхность накладывают кетгутовый шов (обычно один), после чего производят выскабливание всей слизистой оболочки цервикального канала [Васильевская Л.Н., 1985]. Высоко расположенные полипы удаляют прицельно под контролем гистероскопа. Г.М.Савельева и соавт. (1985) рекомендуют производить после удаления полипа раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и тела матки. Такая рекомендация обоснована тем, что полипы часто развиваются на фоне гиперпластических процессов эндометрия и эндоцервикса. Успешно используется криодеструкция ложа полипа после его удаления [Хаит О.В., 1985]. Преимуществом метода является уменьшение частоты рецидивов, которые после диагностического выскабливания достигает 10—12%.

Профилактикой полипов шейки матки является свое

страница 91
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.10.2018)