медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ричиной возникновения их могут быть эндогенные (нарушения гормонального гомеостаза) и экзогенные (инфекционные, химические и др.) факторы. Возможно, имеет значение инволюционная перестройка морфологических и функциональных свойств слизистой оболочки половых органов.

Лейкоплакии с признаками базально-клеточной гиперактивности и атипии относятся к предраковым процессам: преинвазивный плоскоклеточный рак развивается у 15—75% больных данной формой заболевания.

Простые лейкоплакии, без признаков базально-клеточной гиперактивности или атипии, не относятся к предраковым процессам. Это установили еще Е.Н.Петрова (1959), М.Л.Винокур, Т.Е.Гош (1968); с тех пор наши представления не изменились.

Лейкоплакии нередко наблюдаются в практике врача-акушера-гинеколога. Они развиваются не только на влагалищной части шейки матки, но и в области вульвы и слизистой оболочки влагалища. В некоторых случаях лейкоплакия может распространяться на слизистую оболочку цервикального канала на фоне плоскоклеточной метаплазии цилиндрического эпителия.

Лейкоплакии имеют вид пленок и бляшек белого, серовато-белого цвета (иногда с перламутровым оттенком), оии плоские или слегка возвышаются над поверхностью окружающей слизистой оболочки. Границы лейкоплакий могут быть четкими, зазубренными или размытыми. Попытки стереть бляшки (пленки) с помощью марлевых или ватных шариков не удаются.

Чаще лейкоплакии бывают одиночные, иногда наблюдается несколько' очагов заболевания. В процессе длительного наблюдения отмечается или стабилизация процесса, или увеличение размеров лейкоплакии, слияние отдельных элементов. Иногда наблюдаются обширные лейкоплакии шейки матки, переходящие на своды влагалища.

При обработке раствором йода поверхность лейкоплакии остается белой.

Клиническая картина заболевания неотчетливая. Признаки, характерные для этого заболевания, отсутствуют; обычно лейкоплакии протекают бессимптомно и чаще обнаруживаются при гинекологическом исследовании по поводу других заболеваний или при профилактических осмотрах.

Диагностика лейкоплакии не представляет значительных затруднений: они обнаруживаются при осмотре половых органов (область малых половых губ, клитора) и исследовании с помощью зеркал (область шейки и влагалища). Основная цель диагностики — определение характера лейкоплакии: простая или с проявлениями базальпо-клеточной гиперактивности и атипии клеток. При осмотре особую настороженность в отношении активной пролиферации и атипии Вызывают лейкоплакии с бородавчатой поверхностью.

Однако истинный характер лейкоплакий определяется при кольпоскопии, цитологическом и гистологическом исследовании. Кольпоскопии является обязательной и проводится повторно для исключения или своевременного распознавания признаков атипии. При ^том методе исследования возможно выявление других патологических процессов, не замеченных при осмотре (воспалительная реакция, плоские кондиломы, признаки внутри эпителиального рака), а также Дополнительных очагов лейкоплакии.

К признакам атипии относят следующие кольпоскопические кар-Гины лейкоплакий. Проявлениями атипии зоны превращения считает: а) открытые выводные протоки желез с выступающими над повер-ностью ороговевающими краями; б) большое количество сосудов, арикозное расширение сосудов, точечные сосуды вокруг желез. При Папиллярных основах лейкоплакий гистологическое исследование выявляет дисплазию или преинвазивный рак.

^ Комплексное исследование, необходимое для диагностики лейкоплакий, включает цитологическое исследование. Материал для это-го получают путем бережного соскоба поверхности лейкоплакии. Цитологическое исследование позволяет выявить атинию клеток, но в Материал иногда не попадают атипические клетки базального слоя Эпителия. Поэтому биопсия является обязательной во всех случаях Лейкоплакии. Биопсию выполняют с достаточно глубоким захватом водэпителиальной ткани. При этом производят эксцизию очагов Лейкоплакии, если они небольшие и немногочисленные. ( При распознавании лейкоплакии на шейке матки биопсию выполняют с одновременным диагностическим выскабливанием слизистой рболочки цервикального канала.

f Лечение лейкоплакий с признаками базально-клеточной (Гиперактивности и атипией сводится к их иссечению, или криодес-грукции; успешно применяется лазерная терапия. При локализации Лейкоплакии на шейке матки производят эксцизию или конизацию с гчетом состояния эндоцервикса, при резко выраженной атипии выполняют ампутацию шейки матки. С 60-х годов практикуется диатер-кокоагуляция, с середины 70-х годов — воздействие лучом лазера. щепех применения указанных методов во многом зависит от технической оснащенности и опыта лечащего врача.

\ При простых лейкоплакиях допускается тщательное наблюдение с Ьбязательным кольпоскопическим контролем. Одновременно провопят лечение воспалительных процессов, эндокринных и других расстройств. У женщин пожилого возраста с простыми лейкоплакиями вульвы применяют мази, содержащие небольшие количества эстрогенов. При лейкоплакиях, сопровождающихся зудо

страница 93
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.01.2018)