медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

более частой причиной их возникновения.

Истинная эрозия относится к непродолжительным процессам: она существует не более 1—2 нед и переходит в следующую стадию заболевания — псевдоэрозию, в связи с чем истинная эрозия наблюдается лечащим врачом редко (процесс обычно выявляется в стадии псевдоэрозии).

Псевдоэрозия образуется в процессе дальнейшего развития патологического процесса на основе истинной эрозии. Дефект многослойного плоского эпителия покрывается цилиндрическим эпителием, наползающим на эрозивную поверхность из слизистой оболочки цервикального канала. Полагают, что источником цилиндрического эпителия могут быть резервные клетки, которые находятся иод цилиндрическим эпителием слизистой оболочки цервикального канала и желез (крипт), а также под многослойным плоским эпителием переходной (от цилиндрического к многослойному плоскому) зоны. Эти клетки представляют собой недифференцированные элементы, за их счет происходит регенерация слизистой оболочки шейки матки. Резервные клетки обладают бипотентиыми свойствами, превращаясь то в цилиндрический, то в многослойный плоский эпителий. Эту стадию называют первой стадией заживления истинной эрозии.

Цилиндрический эпителий псевдоэрозии разрастается в глубину, образуя ветвящиеся железистые ходы, напоминающе железы (крипты) слизистой оболочки цервикального канала.

Предполагается также возможность образования эрозионных желез за счет роста желез слизистой оболочки цервикального канала по направлению к влагалищной части шейки матки, где располагается псевдоэрозия. Эпителий эрозионных желез выделяет секрет, при скоплении которого (затруднение оттока) образуются кисты, имеющие обычно небольшую величину. Однако кисты могут достигнуть величин, видимых при кольпоскопии и даже невооруженным глазом. Крупные кисты эрозионных желез, растущие в непосредственной близости от наружного отверстия цервикального канала, напоминают полипы слизистой оболочки шейки матки.

При развитии множественных кист шейка матки утолщается, чему способствуют также изменения, присущие сопутствующему хроническому эидоцервипиту и цервициту. Степень гипертрофии шейки матки зависит от числа кистозных элементов и развития соединительной ткани (следствие цервицита).

Псевдоэрозии, характеризующиеся выраженным развитием железистых ходов (и кист), называются фолликулярными (железистыми). В некоторых случаях на поверхности псевдоэрозии возникают папиллярные разрастания стромы, покрытые цилиндрическим эпителием. В строме этих разрастаний находят мелкоклеточные инфильтраты и другие признаки воспалительной реакции. Такие псевдоэрозии называют папиллярными, точнее железисто-папиллярными (или смешанными). Фолликулярные (железистые) псевдоэрозии встречаются чаще папиллярно-железистых (условно-папиллярных).

Псевдоэрозия может существовать долго (месяцы и даже годы), пока не устранены воспалительные заболевания и другие патологические процессы, послужившие причиной ее возникновения и стабильности. В то же время псевдоэрозия сама поддерживает воспалительный процесс в шейке матки вследствие инфицирования эрозионных желез. Микроорганизмы могут длительно существовать в глубоких отделах эрозионных желез (крипт).

Согласно концепции, признанной многими авторами, регенерирующий многослойный плоский эпителий со смежных здоровых участков подрастает под цилиндрический (покрывающий псевдоэрозию), который подвергается дистрофии и последующей десквамации. При этом часть эрозионных желез может остаться под многослойным плоским эпителием и превратиться в ретенционные кисточки (так называемые наботовы кисты).

Кисты бывают единичные или множественные, диаметр их неве лик 3—5 мм, но иногда он достигает 1—2 см и более, вызывая деформацию шейки матки. В редких случаях такие кисты, находящиеся вблизи наружного зева, могут быть приняты ошибочно за полип шейки матки. В процессе заживления псевдоэрозии многослойный плоский эпителий может проникнуть под эрозионные железы, что приводит к полному отторжению и последующей полной регенерации нормального эпителиального покрова.

Однако процесс замены цилиндрического эпителия многослойным плоским может осуществляться не только с периферии, из здоровых клеток, окружающих псевдоэрозию. Наблюдаются очаги регенерации плоского многослойного эпителия в центральных участках псевдоэрозии [Покровский В.А. и др., 1970]. В таких случаях многослойный плоский эпителий образуется из резервных клеток (непрямая метаплазия).

При длительном течении псевдоэрозий и сопутствующей воспалительной реакции могут возникнуть патологические изменения в слое базальных и парабазальных клеток эпителия, характеризующиеся повышенной пролиферативной активностью, т. е. базально-клеточная гиперактивность [Железнов Б.И., 1984].

Базально-клеточная гиперактивность иногда осложняется проявлениями атипии клеток, что служит признаком дисплазии. При наличии дисплазии, особенно тяжелой формы этого процесса, псевдоэрозия становится предраковым заболеванием. Псевдоэроэии без признаков дисплазии к предраковым процесса

страница 95
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.01.2018)