медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

истинной эрозии и псевдоэрозии. При осмотре возможно отличить псевдоэрозию (и эрозию) от эктроп иона, для которого типичны боковые рубцы после травм шейки и более или менее выраженный выворот эндоцервикса в области передней и задней губы шейки матки.

При длительном течении заболевания, недостаточной эффективности лечения, рецидивах, наличии признаков папиллярных, фолликулярных (и смешанных) псевдоэрозий необходимо широко пользоваться расширенной кольпоскопией, которая позволяет выявить изменения, присущие предраковым процессам.

После обработки 5% раствором йода эрозия (псевдоэрозия) выглядит светло-розовой, начинающиеся зоны превращения — желтыми, атипические процессы — белыми.

При наличии участков, подозрительных и даже сомнительных в отношении атипии (дисплазия), производят прицельную биопсию в области подозрительного участка с глубоким захватом слизистой оболочки и подлежащей соединительной ткани, желательно иссечение с участком зоны превращения. После биопсии края раны соединяют швом, чтобы предупредить возможность деформации шейки. Биоптат помещают в сосуд с 5—10% раствором формалина и направляют на гистологическое исследование. В сопроводительном бланке излагают основные данные о больной (возраст, жалобы, проводившееся лечение, клинический диагноз, сопутствующие заболевания и др.), необходимые для правильной оценки данных гистологического исследования.

Лечение эрозий и псевдоэрозий. Этой проблеме посвящены многочисленные исследования, результаты которых указывают или на преимущества, или на недостаточную эффективность применяемых методов, в связи с чем способы лечения указанных заболеваний продолжают изучаться. Общепризнанными являются следующие правила (Бодяжина В.И., 1976]:

1) врожденные эрозии подлежат наблюдению; в проведении лечения необходимости нет;

2) лечение истинных эрозий и псевдоэрозий шейки матки проводится одновременно с заболеваниями, способствующими их возникновению (эндоцервицит, цервицит, кольпит, эндометрит, сальпингоофорит, эктропион, эндокринные нарушения и др.) или длительному течению псевдоэрозий;

3) при воспалительной этиологии псевдоэрозии (эрозии) выясняется характер возбудителя и проводится курс лечения (по соответствующим показаниям) трихомоноза, хламидиоза, гонореи и других инфекций по правилам, принятым для терапии указанных заболеваний;

4) истинную эрозию и псевдоэрозию с выраженной воспалительной реакцией в окружающих тканях рекомендуется лечить щадящими методами. К пораженной поверхности шейки бережно прикладывают тампоны, обидьно пропитанные облепиховым или вазелиновым маслом, рыбьим жиром, эмульсиями, содержащими антибактериальные средства. Одновременно проводят лечение кольпита, эндоцервицита и других заболеваний с учетом возбудителя и стадии процесса;

5) методы лечения, связанные с применением прижигающих средств (ляпис и др.), в связи с их малой эффективностью и отрицательным действием на окружающие ткани в настоящее время оставлены;

В последние годы широко практикуется использование методов, суть которых сводится к деструкции патологических субстратов псевдоэрозии (цилиндрического эпителия, эрозионных желез, кист и др.), их отторжению и последующей регенерации поверхности бывшей псевдоэрозий за счет базального слоя неизмененного многослойного плоского эпителия и резервных клеток.

Применяется также диатермокоагуляция. Методика и техника этой процедуры хорошо известны: производят коагуляцию не только всей поверхности псевдоэрозии, но и слизистой оболочки нижней трети канала шейки матки. Кистозные образования разрушаются при помощи диатермопунктуры, которую рекомендуется выполнять при сочетании псевдоэрозии с эктропионом. Эти процедуры, кроме излечения псевдоэрозии, способствуют устранению деформации шейки матки. Заживление коагулированной поверхности происходит после отторжения некротизированных тканей (заканчивается на 3—4-й неделе), эпителизация образовавшегося дефекта завершается через 1,5—3 мес (иногда позднее).

Клинический эффект при применении диатермокоагуляции достигается у 75—98% больных, осложнения (кровотечение, обострение воспалительных заболеваний) развиваются сравнительно редко. В отдельных наблюдениях иногда возникает стриктура цервикального канала, возможны нарушения менструальной функции, появление пред- и постменструальных сукровичных выделений. Источником таких выделений могут быть эндометриоз или мелкие ярко-красные очажки (полоски) вокруг наружного зева, представляющие собой местное расширение кровеносных сосудов. Клинический опыт показывает, что диатермокоагуляция нередко является причиной развития эндометриоза.

С целью предупреждения эндометриоза диатермокоагуляцию рекомендуется производить во второй фазе менструального цикла, потому что очередная менструация проходит при наличии струпа, препятствующего имплантации частиц отторгающегося эндометрия.

К р и о к о а г у л я ц и я (криодеструкция) в последние годы занимает видное место в терапии псевдоэрозий. К достоинствам этого метода относятся: безболезненность вмеша

страница 97
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.05.2018)