медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

тельства, бескровный его характер, отсутствие риска образования рубнового сужения цервикального канала, сравнительно быстрая эпителизация поверхности шейки матки после отторжения некротизированной ткани псевдоэрозии [Запорожан В.Н., 1980; Хаит О.В., 1985]. Обычно используется аппарат для локальной криокоагуляции, в качестве хладоагента — жидкий азот или закись азота. Безболезненность вмешательства объясняется быстрым разрушением чувствительных нервных окончаний, отсутствие кровотечения связано с выраженным сосудосуживающим действием охлаждения. Непосредственно после криокоагуляции возникают выраженная отечность шейки, обильные водянистые выделения. Регенерация плоского эпителия начинается непосредственно после отторжения омертвевших участков псевдоэрозии, к 7-му дню наступает реэпителизацня большей части открытой раны. Полное заживление раны и восстановление нормальной структуры многослойного плоского эпителия отмечаются через 4—6 нед.

Лазеровапоризация лучом СО? успешно применяется для лечения псевдоэрозий шейки. Итоги лазеротерапии в гинекологии обсуждались в 1987 г. на специальной конференции в Тбилиси. Используется хирургическая лазерная установка «Ромашка-2», соединенная с коль-поскопом посредством микроманипулятора. В течение недели перед вмешательством проводится санация шейки и влагалища. Процедура проводится на 5—7-й день цикла. Испарение эктопической ткани производят до наружного зева с обязательной коагуляцией нижней трети цервикального канала. Просвет кровеносных сосудов при обработке лучом углекислого лазера коагулируется, чем достигается гемостаз. Глубина испарения ткани составляет 1,5—2,5 мм. При этом кольпоскопически определяются устья желез, являющихся источником регенерации эпителий шейки матки. После удаления патологически измененной ткани шейки формируется зона поверхностного коагуляционного некроза глубиной 0,5—0,7 мм. Процесс образования струпа после воздействия СО? лазера отличается от такового после криодеструкции и диатермокоагуляции — зона некроза образуется в пределах здоровых тканей, так как пораженная ткань испаряется. Это способствует быстрому отторжению коагуляционной пленки и раннему началу регенерации. Рубцевания и стеноза шейки не наблюдается. Очищение поверхности шейки происходит на 4—5-й день после ла-зеровапоризации. Через две недели появляются участки регенерирующего эпителия, эпителизация заканчивается на 3—4-й неделе. И что весьма важно (для профилактики эндометриоза) — эпителизация завершается к моменту наступления очередной менструации [Ада-мян А.В., Киселев СП., 1991].

Диатермокоагуляцию, криодеструкцию и лазерное излучение применяют после расширенной кольпоскопии и биопсии (по показаниям) для исключения процессов выраженной дисплазии и малигнизации. При наличии признаков дисплазии проводят более радикальные методы лечения (конусовидное иссечение, ампутация шейки и др.).

После применения указанных методов лечения женщины находятся под тщательным диспансерным наблюдением.

Зуд вульвы может быть симптомом разных заболеваний (диабет, заболевания печени и желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии), результатом интоксикаций (действие химических веществ, синтетических тканей и др.), проявлением аллергии (на медикаменты, пищевые вещества и др.), предвестником некоторых болезней крови, нервных и психических заболеваний, эндокринных расстройств. Нередко зуд является симптомом дистрофических заболеваний вульвы (крауроз, склерозирующий лишай и лейкоплакия).

Этиология эссенциального зуда вульвы изучена недостаточно полно, но не подлежит сомнению ведущая роль нейроэндок-ринных нарушений. Имеют значение изменения в нервных рецепторах, проводниках и ЦНС, где формируется ощущение зуда.

Отмечены признаки функциональных нарушений вегетативной нервной системы, выражающиеся в нарушении кожной чувствительности, повышении возбудимости парасимпатических и симпатических нервных окончаний в коже и нервно-мышечной системе кровеносных сосудов [Крылова Т.И., 1971]. В патогенезе зуда вульвы определенную роль играют эндокринные нарушения, в частности гипофункция яичников, поскольку это заболевание чаще встречается у женщин в пременопаузальном или постменопаузальном периоде.

Клиническая картина. Основное клиническое проявление — зуд вульвы. Зуд может быть постоянным или приступообразным, он часто возникает в ночное время. У многих больных зуд вульвы бывает мучительным, вызывает психоэмоциональные расстройства. Заболевание имеет длительное течение (месяцы, годы), не всегда поддается быстрому излечению. Связанные с зудом расчесы вульвы способствуют возникновению воспалительного процесса, усиливающего ощущения зуда. При длительном течении в тканях вульвы могут возникнуть атрофические процессы, пигментация или депигментация кожи. Зуд вульвы нередко предшествует краурозу или сопутствует ему. Зуд вульвы может быть начальным симптомом лейкоплакии, а иногда предшествует возникновению рака наружных половых органов.

Лечение зуда вульвы, являющегося симптомом разных заболеваний, основано

страница 98
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.01.2018)