медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

на терапии основного патологического процесса. Эссенциальный зуд вульвы поддается комплексному лечению. Рекомендуются седативные средства (препараты валерианы, пустырника, брома), препараты кальция, магния сульфата, антигистаминные средства (димедрол, пипольфен и др.), витамины. Местно применяют кортикостероидные мази (преднизолоновую, гидрокортизоновую, «Си нал ар», «Фторокорт» и др.). При выраженной гипофункции яичников можно использовать местно эстрогенные препараты, которые добавляют к эмульсиям (пастам). Например, к 5—10 % синтомицино-вой эмульсии в объеме 20 мл добавляют 1 мл 0,05% (5000 ЕД) масляного раствора фолликулина (эстрона). Примесь эстрона к эмульсиям, оказывающим антибактериальный эффект, вполне оправдана при наличии расчесов и признаков воспалительной реакции, нередко наблюдающихся при зуде вульвы.

При возникновении признаков атрофии (сухость, истончение кожи) к эмульсиям можно добавить а н дроге иные препараты: к 30 мл эмульсии добавляют 1 мл 5 % (0,05 г) масляного раствора тестостерона пропионата. Мази и эмульсии, содержащие половые гормоны, применяют 5—7 дней с последующими перерывами, длительность которых определяет в.рач на основании учета результатов лечения. Патогенетически обоснованной является психотерапия, по показаниям применяют суггестивные методы лечения. Имеются сообщения о благоприятном эффекте ультразвуковой и иглорефлексотерапии эссснциальиого зуда вульвы. При упорном зуде применяют новокаиновую блокаду половых нервов 0,25% раствором новокаина, который вводят со стороны промежности (на 2 см медиальнее от седалищных бугров) на глубину 5—7 см. В каждую сторону вводят 50—60 мл указанного раствора новокаина, который попадает в клетчатку ишиоректального пространства и анестизирует все проходящие здесь нервные волокна. Эффект блокады временный. Весьма эффективно облучение гелий-неоновым лазером, улучшающим трофику тканей. По данным В.Н.Серова и соавт. (1988), после 5—7 процедур лазерного.облучения зуд резко уменьшается и нередко прекращается совершенно.

Склерозирующий (склероатрофический) лишай. К ней роди строфическим заболеваниям вульвы относится склерозирующий лишай, который наблюдается сравнительно редко. Единого мнения о его сущности пока нет. Полагают, что это самостоятельное заболевание или стадия перехода красного лишая в склеродермию. Есть предположение о том, что это заболевание представляет собой ограниченную форму склеродермии.

Этиология и патогенез заболевания изучены недостаточно полно. Полагают, что склерозирующий лишай является нейродистрофическим процессом, аутоиммунным заболеванием, следствием патогенного влияния желудочно-кишечных пептидов, психогенных факторов, раздражающих веществ (синтетические ткани, дезодоранты и др.).

Клиническая картина. На коже вульвы появляются розоватые (эритематозные) пятна, имеющие полигональную или округлую форму, небольшую величину (несколько миллиметров в Диаметре), нередко располагающиеся группами. Пятна могут сливаться, образуя поля с фестончатыми краями. Спустя месяцы (годы) пятна приобретают белый цвет, нередко с перламутровым оттенком; пятна окружены зоной гиперемии. В центральной части лишая происходит постепенное истончение верхних слоев покровного эпителия кожи, которое часто сопровождается ее сморщиванием («смятая папиросная бумага»)- Редкой локализацией склерозирующего лишая является слизистая оболочка влагалища. В связи с затруднениями в диагностике заболевание обычно распознается в стадии образования язвы, плохо поддающейся лечению. При длительном существовании процесса возможно сужение просвета влагалища вследствие реактивного усиления процессов фиброза.

При гистологическом исследовании выявляются истончение эпителиальных слоев с образованием гомогенной зоны, дистрофия нервных рецепторов, наличие лимфатических инфильтратов в глубоких слоях кожи.

Склерозирующий лишай имеет длительное течение, при нем иногда возникают зуд, экскориации и мелкие геморрагии при механических воздействиях. В таких случаях возможно присоединение инфекционного процесса.

Злокачественная трансформация наблюдается редко. Такой процесс возможен при особой форме склерозирующего лишая (так называемая гиперпластическая форма), при которой гистологически выявляется гиперкератоз без атипии или с атинией клеток. Отличительных клинических признаков эта форма не имеет. Малигнизация наблюдается у 4—8% больных.

Диагностика склерозирующего лишая нередко представляет затруднения, возникает необходимость консультации дерматолога. Наиболее надежным методом распознавания является биопсия с гистологическим исследованием биоптата. Склерозирующий лишай отличается от крауроза ограниченным характером процесса, наличием зоны гиперемии вокруг белесоватых очагов (очага) лишая.

Лечение. Рекомендуется исключить ношение тесно прилегающего нижнего белья, особенно синтетического, использование ватных тампонов, применение дезодорантов и т. д. Подмывание наружных половых органов производится 2 раза в день (употреблять нежесткое мыло). Применяют местно \% г

страница 99
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)