медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

рого подводят непосредственно к шейке матки. Перед осмотром шейку окрашивают 0,1 % раствором гематоксилина. При кольпомикроскопии неизмененной шейки матки клетки плоского эпителия, покрывающего ее, имеют полигональную форму, четкие границы, ядра клеток окрашены в фиолетовый цвет, цитоплазма — в голубой; подэпнтелиальные сосуды, видные на глубине 70 мкм, отличаются прямолииейным направлением и равномерным делением, русло их не расширено. Кольпомикроскопический метод исследования обладает высокой точностью выявления патологических изменений; совпадение результатов этого метода с данными П1стологического исследования шейки составляет 97,5%.

Гистероскопия. Широкое внедрение в клиническую практику гистероскопии относится к середине 70-х годов. Этому способствовало совершенствование конструкции гистероскопа, а главное — использование стекло волоконной оптики. В 1983 г. опубликована монография «Эндоскопические методы исследования в гинекологии» под ред. Г. М. Савельевой, в которой представлена характеристика аппаратуры и методики выполнения гистероскопии.

Основным достоинством метода является возможность выявления внутри-маточной патологии.

Современные гистероскопы дают увеличение в 5 раз и более. Применяют газовую и жидкостную гистероскопию (ГС). При газовой ГС осмотр полости матки производится в газовой среде (углекислый газ). При использовании газа необходим специальный адаптер для герметизации шейки, однако при эрозиях шейки, ее гипертрофии, разрывах и деформациях наложение адаптера невозможно. Кроме того, использование газовой среды препятствует осуществлению контроля за качеством диагностического выскабливания, удалению полипа, «откручиванию» миоматозного узла иа иожке вследствие опасности газовой эмболии через поврежденные стенки сосудов.

Для жидкостной ГС используют различные растворы: полиглюкин, реопо-лиглюкин, чаще всего изотонический раствор натрия хлорида. Большим преимуществом жидкостной ГС является возможность контрольного осмотра после диагностического выскабливания эндометрия. Наряду с этим промывание стенок матки улучшает видимость и позволяет применять метод даже при весьма интенсивных маточных кровотечениях. Расширение цервикаль-ного канала при промывании (применение расширителей Гегара до N° 8—9) гарантирует свободный отток промывной жидкости и предупреждает попадание кусочков эндометрия в брюшную полость, что особенно важно при наличии злокачественных процессов. Преимущество этого метода состоит также и в том, что он может быть выполнен при любой деформации и эрозии шейки матки.

Показания к проведению гистероскопии:

1) маточные кровотечения у женщин любого возраста циклического и ациклического характера, клиническая картина которых и данные анамнеза позволяют заподозрить внутриматочную патологию: например, миому матки с суб-мукозным расположением узла, полипы, аденомиоэ и рак эндометрия, а также инородное тело в полости матки (обрывки ВМК). Особо следует отметить необходимость ГС у женщин, у которых после лечебно-диагностического выскабливания, произведенного по поводу маточного кровотечения, продолжаются кровянистые выделения. По данным ГС установлено, что при выскабливании слизистой оболочки тела матки полное удаление эндометрия отмечается лишь в 40—35 % наблюдений; при полипах эндометрия или выраженной гиперплазии его (полиповидная форма железисто-кистозной гиперплазии) у 80 % больных при контрольной ГС обнаруживаются остатки полипов или измененного эндометрия, которые и являются причиной продолжающегося кровотечения;

2) контроль за терапией гиперпластических процессов эндометрия. Выявление гистероскопической картины атрофического эндометрия в сочетании с другими данными исследования (цитологическая картина аспирата эндометрия, радиоизотопное исследование эндометрия) позволяет считать терапию успешной и в ряде наблюдений отказаться от диагностического выскабливания;

3) подозрение на внутри маточные си мех и и, порок развития матки (например, внутриматочная перегородка).

Противопоказаниями к плановой гистероскопии являются: соматические заболевания (тромбофлебит острый, пиелонефрит, пневмония, грипп, ангина и др.); тяжелое состояние женщины при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, почек; острые воспалительные заболевания половых органов, обнаружение во влагалищных мазках трихомонад, хламидий грибка молочницы, большого количества лейкоцитов (III—IV степень чистоты влагалища).

Осложнения при гистероскопии. Обострение хронического воспалительного процесса встречается довольно редко. Так, по данным Г. М. Савельевой (1983), это осложнение наблюдалось у 3 женщин из 3000, которым проводилась ГС.

Основной контингент больных, которым проводится процедура, — женщины пременопаузлльного возраста; показанием к ее выполнению являются маточные кровотечения. Как правило, частота воспалительных процессов в этом возрасте невелика. Возможными, но также редкими осложнениями являются нарушения кровообращения и некротические изменения в миома-тозиых иитрамурально расположенных

страница 10
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.01.2018)