медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

белка и обильным питьем (фруктовые соки, морсы).

Названная лекарственная терапия проводится в течение 15—20 дней и имеет целью ликвидацию анемии и ее последствий. За это же время заканчивается прием гормональных препаратов. Через 2—3 дня после окончания приема гормональных препаратов начинается менструальноподобная реакция.

В это время рекомендуется назначать рутин, кальция глюконат, котарнина хлорид в указанных выше дозах и контролировать кровопотерю (исследовать содержание гемоглобина и гематокрита до и после меиструальноподобной реакции).

После хирургического гемостаза через 26—28 дней следует вызвать менст-руальноподобную реакцию. С этой целью у девушек с гиперпластическими процессами эндометрия рекомендуется с 16-го по 25-й день после выскабливания принимать по 1 таблетке синтетических гестагенных препаратов: например, нор калуг по 5 мг (1 таблетку в день). Необходим контроль за менструальноподобной реакцией и крово потерей.

Вторым этапом лечения ЮК является профилактика рецидива кровотечения. У девушек с рецидивирующими ЮК и гиперпластическими процессами эндометрия следует проводить гормональную профилактику рецидивов. Для этого назначают эстроген-гестагеииые препараты с 16-го по 25-й день сформированного цикла в течение 3—4 мес. Можно использовать чистые, геста-гены: норколут по 5 мг с 16-го по 25-й день цикла или 12,5% раствор 17-оксипрогестероиа капронат (17-ОПК) в дозе 125 мг (1 мл) на 17-й и 21-й день цикла в течение 3-4 мес. При применении 17-ОПК кровянистые меи-струальноподобные выделения носят более обильный характер. Наиболее скудные «менструации» отмечаются при приеме норколута, о чем следует предупреждать девушек и их родителей.

При наличии в соскобах атипических и аденоматозньгх изменений эндометрия профилактику рецидивов гиперплазии эндометрия и кровотечений проводят в соответствии с принципами лечения гиперпластических процессов эндометрия.

Обнадеживающие результаты получены при применении иглорефлексоте-рапии, электропунктуры, лазеропунктуры. С целью профилактики рецидивов кровотечения в первую фазу цикла используют те же точки, что и для стимуляции овуляции; во вторую фазу цикла воздействуют на точки, поддерживающие функцию желтого тела. Эффективность метода (нормализация цикла) достаточно высока —до 70% [Корнилова А. И. и др., 1987].

Девушки, находящиеся под наблюдением по поводу ЮК и получающие профилактическое лечение, не должны освобождаться от занятий физической культурой. Подвижные игры, гимнастика, лыжи, коньки, плавание (разумеется, вне менструации) следует расценивать как лечебные общеукрепляющие процедуры.

Правильная и своевременная терапия и профилактика рецидивов ЮК способствуют становлению нормальной циклической функции всех отделов репродуктивной системы и являются действенной профилактикой бесплодия и невынашивания беременности.

Необходимо подчеркнуть обстоятельство, касающееся гормонального гемостаза ю вен ильных кровотечений и имеющее принципиальное значение. У девушек пубертатного возраста при обильном кровотечении и выраженной анемизации на фоне падения гемоглобина и гематокрита альтернативой гормональному гемостазу является только выскабливание слизистой оболочки матки. Негормональные методы гемостаза в этих условиях (утеротонические, кровоостанавливающие препараты, электростимуляция шейки, иглорефлексо-терапия, лазеропунктура) малоэффективны и требуют длительного времени — ие менее 3—5 дней. И главное, они только уменьшают кровопотерю, иногда значительно, йо остановки обильного кровотечения не вызывают. Преимуществом гормонального гемостаза является его быстрое действие: через 6 ч кровотечение резко уменьшается, а в течение 12 ч прекращается.

\

4.8.2. Дисфункциональные маточные кровотечения ревродуктмвиого возраста

Дисфункциональными маточными кровотечеииямн (ДМ К) в репродуктивном возрасте, как и в ггубертатном, называются ациклические маточные кровотечения после периода задержки менструации от 1,5 до 6 мес. В репродуктивном периоде ДМК встречаются реже, чем в пубертатном, поскольку ре продуктивная система завершила развитие и циклическая функция всех ее отделов сформировалась и закрепилась.

Этиология, патогенез. Причиной нарушения циклической функции гипоталамо-гипофизарно-яичииковой системы, конечным результатом которой является ановуляция, могут явиться нарушения гормонального гомеостаза (аборты), болезни эндокринных желез, иейроэндокринные заболевания (болезнь Иценко — Кушинга, послеродовое ожирение), эмоциональные и психические стрессы, инфекции, интоксикации прием лекарственных препаратов (в частности, нейролептиков).

Если при ЮК ановуляция является результатом атрезии фолликулов, то при ДМК в репродуктивном возрасте в яичниках чаще происходит персистенция фолликулов с избыточной продукцией эстрогенов. Поскольку овуляция ие происходит и желтое тело ие образуется, создается прогестерон -дефицитное состояние. При этом возникает абсолютная гиперэстрогеиия (а не относительная, как при ЮК). В результате удлиняется время пролиферац

страница 100
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.06.2018)