медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ания позволяют диагаостировать поликистозные яичники, опухоли и опухолевидные образования яичников в тех случаях, когда их ие удается определить при гинекологическом исследовании, а также эктопическую, трубную беременность.

Диагностика ДМК в репродуктивном возрасте осиовывается на следующих признаках:

? ациклический характер кровотечений;

? наличие гиперпластических процессов эндометрия;

? бесплодие первичное или сниженная репродуктивная функция;

? ювенильные кровотечения в анамнезе.

Лечение. ДМК определяется гистологической структурой эндометрия. Консервативный гормональный гемостаз у женщин репродуктивного возраста не показан даже в тех случаях, когда в анамнезе имеются указания на кровотечения, по поводу которых уже производилось выскабливание эндометрия. Таким образом, лечение ДМК у женщин следует начинать с раздельного лечебно-диагностического выскабливания матки. После этого начинают терапию, направленную на нормализацию функции яичников. Применяют методы стимуляции овуляции, поскольку у женщин с ДМК, как правило, отмечается ановуляция, реже — недостаточность желтого тела. У женщин с ДМК репродуктивного возраста стимуляция овуляции гона-дотропными препаратами нецелесообразна в связи с опасностью гиперсти-муляцин яичников. Применение таких препаратов, как пергонал и хорного-нии, сопровождается развитием нескольких функционально активных фолликулов и значительным усилением стероидогенеза [Торганова И. Н. и др., 1986J.

У женщин с неполноценной лютенновой фазой может проводиться следующая терапия, направленная на стимуляцию овуляцин: эстроген-гестагениы-ми препаратами (оральные контрацептивы) с 5-го по 25-й день цикла в течение 3 мес. в целях стимуляции функции гипофиза по типу ребаунд-фе-номена; кломифеиом по 50-75 мг (1—1,5 таблетки) в течение 3 циклов с 5-го по 9-й день цикла.

С заместительной целью (недостаточное количество гормона желтого тела) назначают гестагены: норколут по 5 мг в день с 16-го по 25-й день цикла или 17-ОПК по 125 мг на 14-й и 21-й день цикла в течение 3 менструальных циклов.

При наличии клинических проявлений анемии и гиповолемии важная роль в лечении отводится антианемической и ннфузионной терапии. В качестве инфузнонных средств применяют плазмозаменители на основе декстрана: полиглюкин, реополиглюкин; на основе поливииилпирролидона, желатина — гемодез, желатиноль; сбалансированные комбинированные препараты, содержащие растворы солен (днеоль, ацесоль и др.). Прн особо тяжелых крово-потерях с падением гемоглобина ниже 6—7 г/л и гематокрита ниже 20 % производят переливание крови, плазмы или эритроцитной массы. Учитывая железодефицитный характер постгеморрагической анемии, применяют препараты железа перорально илн парентерально; непременным условием лечения является витаминотерапия: витамины Вб, С, Bi2 (см. Лечение ювенильных кровотечений).

Лечение рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, атипической и аденоматозной гиперплазии эндометрия описано в разделе 9.1.

Гормональная терапия рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия и профилактика ДМК проводятся в течение длительного времени. Помимо воздействия на репродуктивную систему, гормональные препараты оказывают влияние на многие метаболические процессы организма. В связи с этим необходим периодический контроль биохимических показателей липндного и углеводного обмена (определение содержания холестерина, ЛПНП, сахара крови), показателей свертывания крови (протромбина, времени кровотечения и свертывания). Во время приема эстрогеи-гестагеиных препаратов в начале лечения возможно увеличение массы тела, особенно у женщин с исходным превышением ее. В связи с этим показан контроль за массой тела и ограничение в пище жиров, углеводов и прежде всего кондитерских изделий.

Женщинам с тенденцией к гипертензии (вегетососудистая дистония по гипертоническому типу) рекомендуется контроль АД и ограничение приема жидкости до 1,5—2 л в день. При дискинезии желчевыводящих путей необходимо контролируемое питание: избегать острых, жирных блюд, отдавая предпочтение мелочно-растительной диете.

В результате терапии зстроген-гестагенньши препаратами в течение длительного времени в эндометрии развиваются гипопластические и атрофические процессы, подавляется выделение гонадотропинов гипофизом. По окончании лечения примерно у 2 % женщин развивается вторичная аменорея как следствие торможения выделения гонадотропинов и опосредованно — функции яичников.

У женщин репродуктивного возраста эта аменорея проходит без дополнительного лечения в течение 3 мес, так как за это время восстанавливается функция гипоталамо-гипофизарио-яичниковой системы.

Неэффективная гормональная терапия (рецидивы ДМК и гиперпластических процессов эндометрия после 6 мес. терапии) указывает на недиагно-стированную причину кровотечений. Женщины нуждаются в тщательном дообследовании. В подобных случаях причиной маточных кровотечений могут явиться гиперпластнческие процессы в яичниках: очаговая стромальная гиперплазия, текоматоз, а также поликистозны

страница 102
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(11.12.2018)