медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

и климактерических кровотечениях должно производиться самым тщательным образом (под контролем гистероскопии). Необходимо удалить весь эндометрий: во-первых, из соображений онкологической настороженности (в оставленных участках его возможны бластома-тозные изменения); во-вторых, неполное удаление эндометрия, как правило гиперпластического, или эндометриального полипа, может явиться причиной повторного кровотечения.

Вспомогательные методы диагностики причин кровотечений применяются после его остановки. Гистерография с применением водорастворимых растворов ие позднее чем на 5—6-й день после выскабливания эндометрия позволяет выявить аденомиоз, субмукозные и субмукозно-интрамуральные миомы. Как уже указывалось, диагностическая ценность гистерографии уступает гистероскопии, особенно при небольших подслизистых или интраму-рально-подслизистых миомах и полипах.

Эхография органов малого таза позволяет диагностировать небольшие ми-оматозные узлы, очаги аденомиоза и гиперплазированную слизистую оболочку. Эхография у женщин с рецидивирующими маточными кровотечениями является обязательным исследованием, особенно при рецидивирующей гиперплазии эндометрия. УЗ И позволяет выявить даже у тучных женщин незначительное увеличение яичников или изменение их эхоструктуры. По данным эхоскопии, у 30 % женщин с рецидивирующими климактерическими кровотечениями выявлено асимметричное увеличение яичников. У этих женщин обнаруживают гиперпластические процессы, гормонально-активные структуры и опухоли в яичниках [Мамаева Г. М., 1986].

Лечение. Тактика лечения женщин с маточными кровотечениями в пременопаузальном возрасте определяется причиной кровотечения, сопутствующей соматической и обмен но-эндокринной патологии.

Гормональный гемостаз при климактерических кровотечениях должен расцениваться как врачебная ошибка. Ни в коем случае нельзя забывать, что кровотечение в пременопаузальном периоде является одним из первых клинических симптомов аденокарциномы эндометрия, а также аденоматоз-ной и/или атипической гиперплазии. Применение гормонального гемостаза неправомерно также и потому, что при последующем выскабливании, в котором нередко возникает необходимость в связи с продолжающимся кровотечением, гистоструктура эндометрия изменяется под влиянием экзогенных гормонов, что снижает ценность и информативность гистологического анализа.

Абсолютными , показаниям и к оперативному лечению (чревосечению) являются: Q аденокарцинома эндометрия;

? аденоматозная или атипическая гиперплазия эндометрия в сочетании с

аденомиозом, миомой любой локализации, увеличением размеров яичников или одного из них;

Q подслизистое расположение узлов миомы, множественные очаги или узловатая форма аденомиоза, сочетание миомы и аде ном ио за при отсутствии гиперпластических изменений в эндометрии. Относительными показаниями к оперативному лечению являются рецидивирующая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, обменно-эндокринные заболевания (ожирение, предиабет, диабет, гипертензия).

Превращение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия в атипическую и аденокарциному не является обязательным процессом. Такой переход наблюдается, по данным разных авторов, в 1,5—40 % случаев. Факторами, повышающими риск превращения железисто-кистозной гиперплазии в адеиокарциному, являются перечисленные выше патологические изменения и в первую очередь ожирение. Экстрагоиадиый синтез эстрогенов в жировой ткани повышает уровень эстрогенов в крови и усугубляет прогестерон-дефицитное состояние, что в сочетании с возрастной иммуно-депрессией создает благоприятную почву для развития злокачественного процесса в эндометрии.

Показания к консервативной терапии:

? гиперпластические процессы эндометрия при отсутствии другой гинекологической и экстрагенитальнон патологии;

? гиперпластические процессы эндометрия в сочетании с небольшими интра-муралько-субсерозными узлами миомы (увеличение матки до размера, соответствующего 8 нед. беременности) и диффузной формой аденомиоза I степени, установленной прн гистероскопии или гистерографии.

При проведении гормональной терапии с целью профилактики климактерических кровотечений после лечебно-диагностического выскабливания эндометрия не рекомендуется применять эстрогеисодержащие препараты типа оральных контрацептивов. Основанием для этого являются риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркты, тромбозы, эмболии), обострения заболеваний печени, желчевыводящих путей, а также развитие гиперли-пидемии, гиперхолистеринемии, гипергликемии. В возрасте старше 45 лет, особенно у женщин с превышением массы тела и курящих, частота развития перечисленных патологических факторов возрастает под влиянием длительного приема препаратов, содержащих эстрогены в дозе 0,05 мг.

Для лечения маточных кровотечений в пременопаузальном возрасте, а точнее для профилактики их рецидивов после выскабливания наиболее широкое применение нашли гестагеиы. Под влиянием синтетических гестагеиов (прогестерон вызывает менее выраженные изменения) в гипсрплазиров

страница 104
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.05.2018)