медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

анном эндометрии происходят последовательно торможение пролиферативной активности, секреторная трансформация, развитие децидуальной реакции стро-мы к, наконец, атрофические изменения эпителия желез и стромы [Бох-ман Я. В., 1978]. При изучении влияния гестагеиов на культуру ткани гиперплаз иро ванн ого эндометрия в эксперименте in vitro Б. И. Железное, Л. А. Беляева (1985), Р. Столл (1976) установили снижение митотической активности железистого эпителия до нуля. Гестагены оказывают ие только местное, ио и центральное действие, тормозя выделение гонадотропииов гипофизом. Способность гестагенов вызывать атрофические изменения в гиперплазироваииом эндометрии (в больших дозах) широко используется в онкологии при лечении аденокарцином матки и ее метастазов.

Доза и последовательность применения гестагенов зависят от возраста пациентки и характера гиперпластического процесса в эндометрии. Женщинам до 48 лет прн железисто-кистозной гиперплазии назначают 17-ОПК по 125—250 мг на 14-й, 17-й, 21-й день после выскабливания и затем продолжают лечение той же дозой в те же дни цикла в течение 4—6 мес. Норколут назначают по 5—10 мг с 16-го по 25-й день цикла также в течение 4—6 мес. Женщинам старше 48 лет, особенно прн рецидивирующей гиперплазии, рекомендуется терапия, направленная на подавление менструальной функции. Им назначают 17-ОПК по 250 мг в непрерывном режиме 2 раза в неделю в течение полугода.

Положительно влияет 17-ОПК и на «приливы», уменьшая их частоту и интенсивность; снижает АД, уменьшает потливость, т. е. оказывает благоприятный эффект на симптомы КС, которые в этом возрасте нередко беспокоят женщин. Противопоказаниями к применению гестагенов являются тромбо-эмболические заболевания в анамнезе, выраженные варикозные изменения вен голеней и геморроидальных вен, хронические, часто обостряющиеся гепатиты и холециститы.

С начала 90-х годов для лечения климактерических кровотечений, сочетав ющихся с гиперплазией эндометрия и без таковых, успешно применяются даназол, производное 17-альфа этинил тестостерона и гестриион — производное 19-норстероидов. Оба эти препарата по своему действию являются ан-тнэстрогенами, тормозят выделение гонадотропинов гипофизом, что приводит к подавлению синтеза стероидов в яичниках. Результатом этого является гипоплазия и даже атрофия эндометрия. Оба препарата применяются в непрерывном режиме, даназол в дозе 400 мг ежедневно, гестрннон — 2,5 мг 2 раза в неделю в течение 4—6 мес. Препараты в силу своего антиэстроген-ного действия вызывают уменьшение размеров мном, благоприятно влияют на мастопатию, поскольку вызывают гипопластические процессы в эпителии молочных желез. Противопоказания для препаратов те же, что и для прогестагенов. Эффективность обоих препаратов значительно выше, чем чистых гестагенов.

Лечение андрогенами рекомендуется женщинам в возрасте старше 50 лет, у которых в соскобе эндометрия выявлены гипопластические атрофические изменения эндометрия или эндометрий со «стертой фазно-стью», характерной для женщин пременопаузальиого возраста. Терапия андрогенами направлена на подавление менструальной функции. Наиболее эффективно применение препаратов, содержащих смесь разных эфнров тестостерона: омнандрен, сустанон-250, тестэнат (отечественный препарат). Все эти препараты обладают пролонгированным действием, вводятся внутримышечно; омнандрен-250 или сустанон-250 вводят по 1 мл 1 раз в месяц в течение 3—4 мес, тестэнат — пС 1 мл 10 % раствора 2 раза в месяц в течение того же времени. Этн дозы вызывают склеротические изменения в строме эндометрия, небольших мноматозных узлах и тормозят секрецию гинадотро-пинов [Акобджанян М. А., Липец В. Я., 1985]. После терапии пролонгированными андрогенамн в инъекциях прн необходимости можно перейти на сублннгвальный прием метилтестостерона в дозе 5—10 мл в день в течение 1—2 мес. (в зависимости от результатов динамического наблюдения за пациенткой).

Противопоказания к применению андрогенов те же, что и для гестагенов, а также гипертензия. Омнандрен-250 и сустанон-250 применяют для лечения климактерического синдрома, поэтому, если гипертензия не превышает 150/90—160/100 мм рт. ст. и носит транзиторный характер, эти препараты могут спсчюбствовать нормализации АД. Андрогены не показаны при значительном превышении массы тела, заболеваниях сердца, вызывающих отеки, так как андрогены способствуют задержке жидкости. Вирилизация при приеме андрогенов в указанных дозах выражается в незначительной охриплости голоса и гипертрихозе, которые исчезают после окончания лечения.

Лечение климактерических кровотечений ие ограничивается гормональной терапией. Однако следует помнить, что кровоостанавливающая и утеротони-ческая терапия носит только вспомогательный характер.

Как отмечалось, климактерические кровотечения часто наблюдаются у женщин с эндокринными и метаболическими нарушениями. Поэтому уже на первом этапе лечения в стационаре необходимо тщательное обследование для выявления нарушений функции поджелудочной и щитовидной желез, печени, липидиог

страница 105
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.01.2018)