медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

о, углеводного обмена. С этой целью исследуют гликемическую кривую с нагрузкой глюкозой (1 г глюкозы на 1 кг массы тела), содержание холестерина, ЛПНП, протромбина, фибриногена, поглощение "'I щитовидной железой, проводятся печеночные пробы, эхография печени и желчного пузыря.

Обязательной является коррекция обменно-эндокринных нарушений — прежде всего ожирения, гиперглнкемни и гипертензин. Рекомендуется определенный пищевой режим с ограничением жиров до 80 г в сутки, заменой 50 % животных жиров растительными, содержащими ненасыщенные жирные кислоты; ограничением углеводов до 200 г, свободной жидкости до 1,5 л, натрия хлорида до 10 г при нормальном содержании белков. Прием пищи должен быть не реже 4 раз в день небольшими порциями, что способствует отделению и эвакуации желчи. Для коррекции метаболических осложнений рекомендуются гипохолестеринемические (полиспонин, цетамифен, мискле-рон); гиполипопротеннемические (линетол, арахиден), липотропные (метио-иин, холина хлорид) препараты. При снижении функции щитовидной железы в сочетании с ожирением назначают краткие курсы тиреоидина по 0,1 г 3 раза в день в течение 3 дней с трехдневным интервалом, всего 5—8 курсов. Необходима также витаминотерапия (аскорбиновая кислота, ретинола ацетат, пнридоксин). Коррекцию функции поджелудочной железы проводят в соответствии с рекомендациями днабетолога. По показаниям назначают гипотензивную и антианемическую терапию.

Основными условиями эффективной терапии климактерических кровотечений в пременопаузальном возрасте являются:

? установление гистоструктуры эндометрия;

? выявление сопутствующей генитальной патологии;

? выявление эндокринных заболеваний и метаболических нарушений, их медикаментозная и дизтическая коррекция.

Рецидивы кровотечений в этом возрасте после проведенной гормональной терапии чаще всего являются следствием недиагностированной органической патологии (подслизистые миоматозные узлы, полипы эндометрия, аденомиоз, новообразования яичников). Косвенным доказательством органических причин кровотечений является неизмененная или атрофическая слизистая оболочка матки, обнаруживаемая при повторных выскабливаниях эндометрия. Причиной неэффективности гормонального лечения может быть неправильный выбор дозы препарата или индивидуальная реакция иа иего. Рецидивы климактерических кровотечений наблюдаются при применении недостаточных доз гестагеиов или прекращении курса лечения до его завершения. При применении 17-ОПК даже в рекомендуемых дозах некоторые женщины жалуются на длительные умеренные кровянистые выделения из половых путей. Это связано с нарушением контракгильности миометрия, отеком мышечной стромы и волокон, особенно в начале лечения. В этих случаях нельзя прекращать лечение, наоборот, для ликвидации этих явлений следует увеличить дозу 17-ОПК.

Хороший эффект получен при использовании метода криодеструкции ги-перплазированного эндометрия с использованием специальных приборов, работающих по принципу принудительной циркуляции жидкого азота [Грюцен-ко В. И., 1982; Запорожан В. Н., 198S; Вихляева Е. М., 1985). После криодеструкции эндометрия нормализуется содержание цитозол-рецепторов Ег в эндометрии, что препятствует его пролиферации. Криодеструкция эндометрия не имеет противопоказаний и дает стойкий терапевтический эффект. Этот метод, несомненно, облегчит состояние женщин пременопаузального возраста, страдающих маточными кровотечениями, которым противопоказана гормональная терапия.

4,2.4. Кровявмстые выдслеямя в яостмевопауге

В постменопаузальном периоде жизии женщины кровянистые выделения из половых путей следует рассматривать как грозный симптом злокачествен ного новообразования, поэтому необходимо немедленное и тщательное обследование больной.

Наиболее частой причиной являются кровотечения из эрознрованных раковой опухолью сосудов шейки или тела матки. Значительно реже кровотечения могут быть следствием гормонально-активных опухолей яичников — гранулезоклеточных или гранулезо-текаклеточных.

Диагностика рака шейки матки и рака эндометрия в современной клинике сложности не представляет: для этого достаточны осмотр шейки, биопсия ее ткани или раздельное диагностическое выскабливание шейки и тела матки с гистологическим исследованием соскоба. Диагностика гормонально-активных опухолей сопровождается известными трудиостями, поскольку они не достигают крупных размеров и отличаются медленным ростом. Ткань этих опухолей синтезирует эстрогены (клетки гранулезы и тека клетки), вызывающие феминизирующие симптомы. К ним относится не соответствующее возрасту состояние вульвы и влагалища. Слизистая оболочка влагалища утолщается, в йен появляются клетки промежуточного типа и клетки с пикно-тическим ядром; в цервикальном канале скапливается прозрачная слизь. В эндометрии также наблюдаются пролиферативные и даже гиперпластические процессы — железисто-кистозная гиперплазия, атипическая гиперплазия, железистые полипы [Железное Б. И., 1982].

Если опухоль существует длительно (а она, как было отмечено, отли

страница 106
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.08.2018)