медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

чается длительным ростом), то под влиянием эстрогенов могут появиться такие признаки, как восстановление эластичности кожи, улучшение трофики ногтей, волос. Это придает женщинам моложавый, не соответствующий возрасту вид и в то же время является клиническим симптомом феминизирующей опухоли. Особую ценность в диагностике подобных опухолей яичников имеет эхография, позволяющая выявить увеличение яичников. Увеличение размеров яичников в постмеиопаузальном периоде в сочетании с кровянистыми выделениями из матки и особенно описанными признаками омоложения позволяет с уверенностью диагностировать эстро-генлродуцирующую опухоль яичников и ставить вопрос об оперативном вмешательстве. Частота злокачественных фанулеэоклеточных опухолей колеблется от 10 до 33 %. И. С. Краевская (1978) относит их к злокачественным новообразованиям.

Кровянистые выделения нз половых путей в постменопаузе могут возникнуть при заболеваниях влагалища. Речь идет о сенильных кольпитах. Атрофические процессы, развивающиеся вследствие возрастного дефицита эстрогенов, приводят к истончению слизистой оболочки влагалища, в результате чего в ней образуются трещины, которые легко инфицируются и изъязвляются. Кровянистые выделения при синильных кольпитах всегда скудные. У женщин, живущих половой жизнью, возникают ссадины и петехии на слизистой оболочке влагалища.

Необходимо прежде всего исследовать флору влагалища и прн необходимости устранить присоединившуюся инфекцию. При этом эффективны дезинфицирующие эмульсии и мази, например 1 %, 5 % или 10 % эмульсия синтомицина, грамицидиновая паста, левориновая мазь и т. д. Быстрое заживление трещин при сенильных кольпитах наступает прн назначении мазей с добавлением эстрогенов. Такая мазь может быть приготовлена добавлением 1 мл 0,1 % масляного раствора эстрадиола дипропионата или 1 мл 0,1 % масляного раствора фолликулина к синтомициновой эмульсин (доза препаратов рассчитана на 10 г эмульсии). Смазывание производят ежедневно в течение 7—10 дней. Эстрнол в таблетках также оказывает хороший эффект на слизистую оболочку влагалища. Достоинством препарата является его выраженное избирательное действие на слизистую оболочку влагалища. Эстрнол назначают по 0,5 мг 2 раза в день в течение 10—12 дней одновременно с дезинфицирующими мазями.

Маточные кровотечения у женщин в постменопаузе, в отличне от кровотечений в другие периоды жизнн, когда активно функционируют яичники, следует рассматривать как кровотечения, имеющие органическую причину. Среди этих причин первое место занимают злокачественные опухоли половых органов, что требует особой настороженности врача-гинеколога.

4.3. ЯТРОГЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ

Синдром гиперторможения гонадотронаой функции гипофиза

По мере расширения применения эстроген-гестагенных контрацептивов появились сообщения о так называемом синдроме гиперторможения гонадотропной функции гипофиза, проявляющемся аменореей, ановуляцией в течение 3—6 мес. и более после отмены оральных контрацептивов (ОК). Частота этого синдрома составляет 16—30 % от общего числа больных вторичной аменореей. У женщин, пре]фативших применение ОК, частота возникновения аменореи составляет 0,7—0,8 %.

В последние годы выделена подгруппа синдрома гиперторможения, которая проявляется аменореей-галактореей и встречается у 22,3 % больных из общего числа женщин с синдромом гиперторможения.

Зависимости между длительностью применения эстроген-гестагенньгх препаратов, соотношением эстрогенов и гестагенов в них и частотой возникновения синдрома гиперторможения обнаружить не удалось. В то же время четко установлено, что синдром гиперторможения чаще развивается у женщин, в анамнезе которых имеются указания на позднее менархе и длительную дисфункцию яичников. Данный синдром чаще развивается у женщин, принимающих одновременно препараты фенотиазинового ряда, резерпин, наркотики.

Патогенез. Существуют различные точки зрения на механизм возникновения синдрома гиперторможения гонадотропной функции гипофиза. Предполагалось, что отрицательное воздействие эстроген-гестагенных препаратов осуществляется на уровне матки и яичников. По мере расширения знаний о механизме действия комбинированных оральных контрацептивов менялись и представления о патогенезе данного заболевания. Для понимания патогенеза синдрома важными являются данные об анатомо-функциональном состоянии основных звеньев системы гипоталамус — гипофиз — яичники — матка после длительного воздействия эстроген-гестагенов.

При гистологическом исследовании эндометрия, полученного при выскабливании после отмены ОК, применяемых в течение нескольких лет, были обнаружены гипопластические процессы.

У некоторых больных с синдромом гиперторможения выявлена неактивная пролиферация или даже атрофия эндометрия. I, Rifltin и соавт. (1972) наблюдали фиброз эндометрия у 10 больных с синдромом гиперторможения, причем гистероскопическая картина напоминала синдром Ашермаиа. Механизм возникновения выраженных атрофических изменений эндометрия при синдроме гиперторможения

страница 107
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.07.2018)