медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

узлах.

К числу осложнений относится перфорация матки. Перфорация происходит, как правило, при зондировании или расширении цервикальиого канала у женщин старшей возрастной группы (после 55—60 лет). На перфорацию указывает такой симптом, как отсутствие обратного тока жидкости при использовании жидкостной гистероскопии.

Попадание газа через маточные трубы в брюшную полость при проведении газовой гистероскопии —явление нередкое, так же как и попадание раствора при использовании жидкостной гистероскопии. Собственно, это не является осложнением и лишь изредка сопровождается явлениями раздражения брюшины.

Перечисленные осложнения при гистероскопии составляют десятые доли процента, т.е. встречаются реже, чем при выскабливании матки.

В последние годы разработаны гистероскопы, дающие значительное увеличение — до 150 раз. С их помощью выполняют так называемую контактную гистероскопию, позволяющую разглядеть тонкое строение эндометрия, что повышает диагностическую ценность метода, особенно в выявлении гипер-лластичсских и злокачественных процессов эндометрия.

В настоящее время по мере усовершенствования технических возможностей гистероскопия не является исключительно диагностической процедурой. Во время се выполнения можно производить ряд хирургических манипуляций: выскабливание эндометрия с удалением полипа или криодеструкцией его ложа, удаление небольших миоматозных узлов, расположенных субмукозио и имеющих ножку, рассечение еннехий, рассечение внутриматочной перегородки, удаление виутриматочиых контрацептивов или их частей с утерянной нитью. Для производства этих манипуляций выпускаются специальные гистероскопы с набором хирургических инструментов. С помощью специальных инструментов проводится такая манипуляция, как канализация трубных углов маточных труб при их окклюзии.

Лапароскопия. Лапароскопия, так же как и гистероскопия, стала широко внедряться в гинекологическую практику с 70-х годов. Хирурги начали использовать этот диагностический метод несколько раньше. В отечественной литературе лапароскопии при различных гинекологических заболеваниях посвящены многочисленные работы, в которых наиболее полно отражено развитие этого метода, описана аппаратура, техника выполнения и представлены лапароскопические картины разной гинекологической патологии.

Осмотр органов малого таза и брюшной полости производится на фоне пневмоперитонеума. В брюшную полость вводится СОг, N02, кислород илн воздух. Увеличение, которое дает оптическая система лапароскопа, зависит от расстояния между исследуемым органом и оптикой.

Трудно переоценить диагностические возможности, которые получила практическая гинекология с виедреиием лапароскопии в повседневную практику, С ее помощью были впервые выявлены малые формы наружного эндометрноза. Известно, что малые формы эндометрноза, прежде не диагностированные, являются одной из наиболее частых причин так называемого необъяснимого овуляторного бесплодия. С помощью лапароскопии появилась возможность выяснить причины хронических тазовых болей: наличие спаек между большим сальником и внутренними половыми органами, между внутренними половыми органами и стенками малого таза, а также выявить спайки в области малого таза. При стойком болевом синдроме нередко обнаруживают патологическое расширение венозных сосудов в области па-раметрия н/или в области подвешивающих связок яичников; патологические изменения в листках (обычно в заднем) широких связок — разрывы нередко с ущемлением краями разрывов вен или мягких тканей.

С помощью лапароскопического исследования можно дифференцировать воспалительные процессы в придатках и аппендиксе, уточнить причину острого живота и т. д. Достаточно сказать, что диагноз прогрессирующей или прервавшейся по типу трубного аборта внематочной беременности (одной из самых частых форм стационарной гинекологической патологии) может быть поставлен или отвергнут в течение нескольких минут.

Первой хирургической манипуляцией, которую стали производить во время лапароскопии, была перевязка (клеммирование) маточных труб с целью стерилизации.

Созданы модели лапароскопов с набором инструментов, позволяющих производить биопсию яичников, пункцию кистозных образований, аспирацию жидкости нз маточно-прямокишечного пространства, рассечение спаек, удаление небольших миоматозных узлов, электрокоагуляцию поликистозиых яичников, электрокоагуляцию, термокаутеризацию и вапоризацию небольших очагов эндометриоза и воздействие иа эти очаги лазером.

Лапароскопия значительно сокращает время обследования больных с некоторыми формами бесплодия и нарушений менструального цикла. Такая причина, как эндометриоз, может быть выявлена без каких-либо дополнительных исследований; характерная макроскопическая картина поликистозиых яичников при лапароскопии позволяет установить этот диагноз (при соответствующей клинической картине и анамнезе) без дополнительных длительных, трудоемких и, что не менее важно, дорогостоящих исследований и проведения гормональных проб.

Показания к проведению диагностич

страница 11
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.04.2018)