медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

., 1982]. Вполне возможно, что определяемые в сыворотке крови гоиадотропииы лишь иммунологически активны. В связи с этим необходимо определение биологической активности гоиадотропииов у женщин с СРЯ.

Имеется также предположение, что гипоталамо-гипофнзариая дисфункция также может способствовать развитию резистентных яичников.

Установлено, что взаимодействие гоиадотропиых гормонов с рецепторами яичниковой ткани также находится под влиянием локальных «регуляторов», вырабатываемых в яичнике. Из фолликулярной жидкости яичников человека выделен фактор, тормозящий связывание ФСГ с рецепторами в клетках гранулезы, — ингибитор связывания ФСГ. Этот фактор является пол и пептидом и содержится не только в фолликулярной жидкости, но и в кровн [Chasi S. et al., 1980].

В яичнике обнаружены также РГ Л Г-подобные овариальиые гоиадокриии-ны — ингибиторы лютеннизации гранулезы и созревания гамет [Ying S. Y., 1981]. Полагают, что гонадокринииы яичиика могут регулировать процесс атрезии фолликулов в функционирующем яичиике. Диффузия гонадокрииииа из развивающегося фолликула может быть фактором, тормозящим развитие окружающих фолликулов.

По-видимому, изучение природы собственно яичниковых факторов, принимающих участие в регуляции функции яичников, поможет в определенной степени познать сущность процессов, лежащих в основе развития резистентности яичинков.

Клиническая картина, диагностика. Анализ генеалогических данных показал, что в родословных больных с СРЯ отмечалась гипергонадотропиая первичная аменорея (у 25 %), зоб Хашимото (у 3,8 %), вторичная аменорея (у 11,1 %), олигоменорея (у 11,1 %). При цитогенетическом исследовании патологии не выявлено: половой хроматин составлял 17—19%, кариотип у всех обследованных — 46,XX [Кириллова Е. А-, Смет-иик В. П., 1988].

У 85 % больных с резистентными яичниками при рождении отмечалась низкая масса тела, а также большое число перенесенных заболеваний в детстве (сочетание 3—6 инфекционных заболеваний в течение короткого периода времени).

Начало заболевания большинство больных связывают со стрессовыми ситуациями, тяжелыми вирусными инфекциями, приемом больших доз сульфаниламидных препаратов и пр.

Первая менструация у этих больных, как правило, наступила своевременно. Аменорея появлялась через 5-10 лет после менархе, однако у 84 % больных в дальнейшем отмечались эпизодические менструации. Беременности и роды были лишь у 5 % больных [Хдайб Ф., 1988].

Эгн больные, как правило, правильного телосложения, удовлетворительного питания, с хорошо развитыми вторичными половыми признаками. Периодически у них отмечаются редкие «приливы» жара к голове. Молочные железы хорошо развиты, довольно часто наблюдается железисто-кистозная мастопатия.

При обследовании с применением тестов функциональной диагностики отмечается гипофункция яичников: феномен зрачка +, но может быть и +, ++; КПИ колеблется от 0 до 25 %.

Прн гинекологическом не следовании, а также по данным ультразвукового сканирования илн лапароскопии матка уменьшена, яичники средней величины или несколько уменьшены.

Уровень Ег в плазме кровн снижен и соответствует таковому стадии ранней пролиферации. Сопоставление уровней некоторых гормонов в периферической крови и в крови, оттекающей из яичниковой вены, показало повышение уровней Ег (в 3-4 раза), тестостерона (в 3—10 раз) и кортизола (в 1,5—2 раза) в яичниковой вене [Хдайб Ф., 1988]. Эти данные свидетельствуют об активности стероидогенеза в яичниках. Создается впечатление, что яичники функционируют в своем собственном ритме и стероидогенез ие подчиняется воздействию гонадотропинов.

Содержание гонадотропинов всегда повышено: уровень ФСГ достигает 37— 96 МЕ/л, Л Г— 32—136 МЕ/л. Уровень пролактина, как правило, соответствует норме.

Большую диагностическую ценность имеют гормональные функциональные пробы. Проба с прогестероном может быть сначала положительной (у 84 % больных), а в последующем отрицательной [Сметник В. П., 1988; Fauser J. et al., 1986]. Проба с кломифеном чаще отрицательная, но бывает и положительная. Проба с эстрогенами и гестагенамн всегда положительная, с мнкродозамн эстроген-гестагенных препаратов (V* таблетки бнеекурина илн нон-овлона в день в течение 21 дня)—всегда положительная. Менструальноподобная реакция может возникнуть даже через 10—15 дней после начала приема микродоз препарата.

Реакция гонадотропной функции гипофиза на введение люлиберина и эстрогенов имеет адекватный характер: снижение уровня ФСГ при введении эстрогенов и повышение уровней ФСГ и ЛГ в ответ на введение люлиберина. Эта проба указывает иа сохранность механизмов обратной связи между гипоталамо-гипофизарной системой и половыми стероидами [Хдайб Ф., Сметник В. П., 1988].

Большинство авторов считают, что диагноз СРЯ может быть поставлен только при гистологическом исследовании яичников. С этой целью производится лапароскопия яичников с их биопсией и последующим гистологическим исследованием биоптата.

Как правило, у больных СРЯ при осмотре в яичниках обнаруживаются просвечивающие ф

страница 110
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.11.2018)