медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

олликулы, что подтверждается гистологическим исследованием биоптатов.

Основные критерии диагностики синдрома резистентных яичников:

? аменорея первичная или вторичная;

Q эпизодические приливы и менструальноподобные выделения;

? высокие уровни ФСГ и ЛГ плазмы крови; Q низкие уровни эстрогенов плазмы крови;

? первая проба с прогестероном чаще положительная, но в последующем — отрицательная;

? положзггельная проба с эстроген ами-гестагенами в циклическом режиме или с микродозами (74 таблетки) комбинированньгх эстроген-гестаген-ных препаратов (например, бисекурин, нон-овлон);

Q при УЗИ, лапароскопии яичники и матка средних размеров или несколько уменьшены;

Q в биоптатах яичников обнаруживаются примордиальные и преантральные фолликулы.

Дифференциальный диагноз следует проводить с гипо-гонадотропным гипогонадизмом, синдромом истощения яичников, «чистой» формой дисгенезии гонад и с аденомой гипофиза, особенно гонадотропин-секретирующей (табл. 4.12).

Лечение больных СРЯ представляет большие трудности, так как этиология и патогенез точно не установлены. Этим, видимо, объясняется множество применяемых методов лечения. Имеются единичные сообщения о беременности, возникшей при лечении эстрогенами и завершившейся родами. Полагают, что блокада эндогенных гонадотропинов эстрогенами способствует ребаунд-эффекту после отмены их. Эстрогены также увеличивают количество гонадотропных рецепторов в яичниках и таким образом, возможно, усиливают реакцию фолликулов на эндогенные гонадотропины.

Имеются единичные сообщения о положительном эффекте циклической гормонотерапии, кломифенаV. W. Carol (1982) предложил лечить этих больных следующим образом. Первый этап: при положительной гестаген-кломифеновой пробе продолжать лечение кломифеном; второй этап: при положительной пробе с гестагенамн и отрицательной с кломифеном следует пытаться проводить стимуляцию функции яичников кломифеном в сочетании с хориальиым гоиадотропином. Имеются сообщения об использовании аналогов люлиберина [Fleming A. et at., 1982].

Данные об эффективности лечения больных СРЯ гоиадотропинами противоречивы. Одни авторы отмечали увеличение фолликулов на фойе введения ФСГ и ЛГ и даже наступление меиструальиоподобных выделений, ио беременности не наблюдали. Вместе с тем, как сообщают Ф. Хдайб и В. П. Сметник (1988), иа фойе терапии гоиадотропинами отмечается лишь рост фолликулов без увеличения уровня эстрогенов крови. Этот факт требует дальнейшего изучения; возможно, это так называемые пустые фолликулы.

Появились сообщения об успехе экстракорпорального оплодотворения яйцеклетки донора и переносе ее в полость матки женщин с яичниковой недостаточностью.

В заключение следует отметить, что разные подходы к терапии больных СРЯ объясняются отсутствием ясности в патогенезе данного синдрома. Поэтому довольно часто лечение таких больных проводится эмпирически.

4.4.2. Синдром истощения яичникош

Синдром истощения яичников (СИЯ) — это комплекс патологических симптомов (аменорея, бесплодие, «приливы» жара к голове и верхней части туловища, повышенная потливость и др.), возникающий у женщин моложе 37—38 лет, у которых в прошлом были нормальные менструальная и репродуктивная функции [Сметник В. П., 1980].

Для характеристики этого патологического состояния существует множество терминов: «преждевременный климакс», «преждевременная менопауза», «преждевременная недостаточность яичников» и др. Термины «преждевременный климакс» илн «преждевременная менопауза», безусловно, указывают на необратимость процесса, но использование их для характеристики патологического состояния у молодых женщин неоправданно.

Термин «преждевременная недостаточность яичников» указывает иа патологический процесс в яичниках, ио ие раскрывает его сущность. Кроме того, указание иа «иедостаточность» функции любого органа всегда предполагает возможность компенсации ее при проведении патогеиетической терапии. У больных с СИЯ терапия, направленная на стимуляцию функции яичников, как правило, неэффективна.

Этнология, патогенез. Существует множество теорий, пытающихся объяснить процесс преждевременного истощения яичников. Ведущими причинами считаются хромосомные аномалии — малые врожденные яичники с дефицитом фолликулярного аппарата, пре- и постпубертатная деструкция зародышевых клеток [Bihrer R. et al., 1977], первичное поражение ЦНС и гипоталамической области, аутоиммунные расстройства — генерал и-зоваииый аутоиммунный диатез [Moraes-Ruchsen М. et al., 1972].

Установлено, что различные неблагоприятные воздействия в период развития плода (радиация, различные лекарственные препараты и химические вещества, неблагоприятное течение беременности) могут привести к повреждению гонад и замещению их соединительной тканью [Касаткина Э. П., 1976]. Поражение фолликулярного аппарата яичников может быть вызвано вирусом гриппа и краснухи, гемолитическим стрептококком, голоданием, гипо- и авитаминозом [Малеева Е. и др., 1975; Кватер Е. И. и др.. 1977].

Установлено, что в возникновении СИЯ игра

страница 111
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.08.2018)