медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ют роль множество факторов, как срсдовых, так и наследственных [Сметыик В. П., 1980). У подавляющего большинства (90 %) больных выявлено действие неблагоприятных факторов еще в период внутриутробного развития, в пре- и пубертатном периодах: токсикозы беременных, экстрагенитальная патология у матери, высокий инфекционный индекс в детстве, голодание в военное и послевоенное время. Начало заболевания часто связано с тяжелыми стрессовыми ситуациями, инфекционными заболеваниями, воздействием рентгеновских лучей или химических веществ.

Анализ генеалогических данных показал, что у 46 % больных родственницы первой и второй степени родства отмечали нарушение менструальной функции: аменорею, олнгоменорею, позднее менархе и сравнительно часто ранний климакс (38—42 года). Эти данные указывают на семейную концентрацию генов, ответственных за проявление патологического состояния. Видимо, на фоне неполноценного генома любые экзогенные воздействия (инфекция и интоксикация, стрессы и пр.) могут способствовать атрезни фолликулярного аппарата янчннков.

Следовательно, СИЯ — мультифакториальное заболевание, в возникновении, которого могут иметь определенное значение генные факторы, но доминирующую роль, по-видимому, играют средовые факторы.

Клиническая картина, диагностика. Как правило, менархе у больных с СИЯ наступает своевременно, менструальная и репродуктивная функции не нарушаются в течение 12—20 лет. Заболевание начинается либо с аменореи, либо с олигоменореи с последующей стойкой аменореей. «Приливы» жара к голове начинаются через 1—2 мес. после прекращения менструации, затем присоединяются слабость, головная боль, быстрая утомляемость, боль в сердце, снижается трудоспособность.

Все больные с СИЯ правильного телосложения, удовлетворительного питания, типично женского фенотипа. Функция яичников резко снижена: симптом зрачка всегда отрицательный, базальная температура монофазная, кариопикнотнческий индекс равняется 0—10 %. Об этом свидетельствуют и данные гормональных исследований: уровень Ег в плазме крови ниже, чем в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла у здоровых женщин, и практически соответствует уровню содержания этого гормона у молодых женщин после овариэктомнн. При метросалытингографии у подавляющего большинства больных отмечается уменьшение размеров матки и резкое истончение сс слизистой оболочки; маточные трубы, как правило, проходимы.

Прн пненмогннекографин нлн УЗ-сканированин выявляются яичники, размер которых значительно уменьшен. При лапароскопии обнаруживаются маленькие морщинистые яичники желтоватого цвета, желтое тело отсутствует, фолликулы не просвечивают. При гистологическом исследовании бноптатов яичников фолликулы не обнаруживаются.

Для более углубленного изучения функционального состояния половых желез и реактивности эндометрия используют специфические гормональные пробы с прогестероном и эстрогенами, гестагенами. В ответ на введение прогестерона у всех больных менструальноподобная реакция отсутствует; это может быть следствием как недостаточной эстрогенной стимуляции, так и необратимых органических изменений в эндометрии. На фоне пробы с эстрогенами и гестагенами (в циклическом режиме) у всех больных отмечается улучшение общего состояния и появление менструальноподобной реакции через 3—5 дней после завершения пробы. Эти данные свидетельствуют о выраженной гипофункции яичников, сохранении чувствительности и функциональной активности эндометрия.

О резервных возможностях гонад можно судить по результатам проб (с гонадотропинам и, кломифеном), направленных на стимуляцию функции яичников. На <|юне дексаметазона отмечается резкое снижение уровня кортизола в крови, что четко указывает на торможение системы АКТГ—кора надпочечников у больных с СИЯ. При введении хорионического гонадотропина активации функции яичников не отмечается.

Проба с кломифеном (клостильбегитом) проводится спустя 2—3 мес. после пробы с дексаметазоном или хориогонином. Кломифен назначают по 100 мг в день в течение 5—6 дней. Ответная реакция у всех больных однотипная: отсутствует увеличение кариопнкнотического индекса и повышение базальной температуры, феномен зрачка постоянно отрицательный. Уровень Ег до и после пробы не изменяется.

Проба с гошшотропииами (пергоналом), как правило, отрицательная.

Таким образом, при исследовании анатомо-функционального состояния матки и яичников у женшнн, имевших в прошлом нормальную менструальную и генеративную функции, выявляются резкое уменьшение размеров яичников, низкое содержание Ег, отрицательные пробы, направленные на стимуляцию функции янчннков. Все это может свидетельствовать об истощении функции яичников.

Для выяснения состояния высших регулирующих центров репродуктивной системы проводят неврологическое и офтальмологическое обследование, выполняют краниографию, определяют уровень гонадотропных гормонов аденогипофиза: изучают характер электрической активности мозга в состоянии покоя и иа фоне гормональных проб с эстрогенами и РГ ЛГ.

При анализе рентгенограмм выра

страница 112
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)