медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

женных изменений костей свода черепа п турецкого седла не обнаруживают. При неврологическом и офтальмологическом обследовании не выявляют также изменений, которые указывали бы на органическое поражение ЦНС.

Уровень гонадотропных гормонов (ФСГ, Л Г) резко повышен, особенно ФСГ, содержание которого в 3 раза превышает овуляторный пик и в 15 раз — базальный его уровень у здоровых женщин того же возраста. Содержание ЛГ у больных с СИЯ приближается к его уровню в период овуляторного пнка и в 4 раза превышает уровень базальной секреции Л Г у здоровых женщин. Уровень пролактина у всех больных в 2 раза ниже, чем у здоровых женщин.

При изучении характера электрической активности мозга у больных СИЯ отмечается редукция а-ритма: он составляет менее 20 % от количества всех колебаний биопотенциалов. У ряда больных на ЭКГ отмечаются нарушения, характерные для патологии гипоталамических ядер.

У больных с СИЯ уменьшение секреции гонадотропных гормонов после введения эстрогенов свидетельствует о сохранности и функционировании механизмов обратной связи между гипоталамо-гипофизарными структурами и половыми стероидами.

В целях выяснения резервных возможностей гипоталамо-гипофизарной системы проводят пробу с РГ ЛГ: в ответ на введение РГ ЛГ отмечается увеличение исходно повышенных уровней ФСГ и ЛГ. Таким образом, стимулирующее влияние экзогенного РГ ЛГ у больных с СИЯ такое же, как у здоровых женщин. Несмотря на значительное повышение уровня гонадотропинов после введения РГ ЛГ, учащения «приливов» не наблюдается. Следонательно, при СИЯ резервные способности гипоталамо-гипофизарной системы сохранены. Это позволяет считать, что повышение секреции гонадотроп-ных гормонов у больных с СИЯ возникает вторично, в ответ на резкое снижение гормональной функции яичников в результате истощения фолликулярного аппарата.

Для больных с СИЯ характерны резкое уменьшение размеров яичников и снижение их стероидогенной функции, вторичное повышение гонадотропной и снижение лактотропной функции аденогипофиза.

В основе развития физиологического климакса и СИЯ лежат разные механизмы. В климактерическом периоде изменяется чувствительность гипоталамо-гипофизарной системы к стероидным гормонам. В яичниках наряду с резким уменьшением запаса фолликулов отмечается резистентность (устойчивость) оставшихся фолликулов к собственным гонадотропным гормонам. Оставшиеся к моменту наступления менопаузы примордиальные фолликулы атрезируются лишь в течение 3—4 лет постменопаузы. Поэтому после назначения больших доз хориогонического гонадотропина в первые 3~4 года постменопаузы могут наблюдаться периоды восстановления овуляции и менструации.

При СИЯ фолликулярный аппарат практически отсутствует, поэтому на стимуляцию яичники не отвечают. В первые годы заболевания функциональное состояние гипоталамо-гипофизарной системы не нарушается, в связи с чем отмечается закономерное изменение уровня гонадотропинов в ответ на стимуляцию РГ ЛГ и введение эстрогенов [Сметник В. П., Соколова 3. П., 1977].

Ведущими симптомами СИЯ являются: вторичная аменорея, бесплодие, «приливы» жара к голове и верхней части туловища, повышенная потливость, раздражительность, снижение трудоспособности. Одними из основных диагностических критериев СИЯ являются: значительное повышение уровня гонадотропинов, особенно ФСГ, резкое снижение содержания эстрогенов, уменьшение размеров яичников, выявляемое при гинекографии или УЗ-ска-нировании, При лапароскопии и биопсии яичников отмечается отсутствие в них фолликулов.

Большую диагностическую ценность представляют гормональные пробы, направленные на стимуляцию функции яичников. Эти пробы, как правило, отрицательные. Отрицательная проба с кломифеном позволяет думать об истощении фолликулярного аппарата яичников.

Довольно ценными для диагностики являются лапароскопия и биопсия яичников, при которых выявляются небольшого размера морщинистые яичники и отсутствие фолликулов. Однако ряд авторов считают, что диагноз «синдром истощения яичников» можно с уверенностью поставить без лапароскопии и биопсии яичников на основании повышения уровня гонадотропинов, резкого снижения уровня эстрогенов, отрицательных реакций на гормональные пробы, направленные на стимуляцию функции яичников.

Отличительной особенностью заболевания является улучшение общего состояния больных на фоне терапии эстрогенными препаратами и отсутствие эффекта при назначении лишь гестагенных препаратов.

СИЯ-следует дифференцировать от заболеваний, имеющих схожую симптоматику.

Главным отличием СИЯ от синдрома резистентных яичников является отсутствие вазомоторных симптомов при последнем, умеренная эстрогенная насыщенность, эпизодические самостоятельные менструации. Уровень гонадотропинов умеренно повышен. При пневмогинекографии или УЗ-сканировании матка и яичники обычно нормальных размеров. Макроскопически резистентные яичники не изменены. При длительном введении больших доз гонадотропинов у 45 % больных при синдроме резистентных яичников может наблюдаться активация функции яичников

страница 113
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.01.2018)