медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ксина на костную ткань, усиливая синтез тнроксинсвязывающего альбумина;

? остеобласты имеют эстрогенрецепторы, связываясь с которыми эстрогены усиливают синтез остеобластов. В последние годы установлено, что прогестерон также оказывает антирезорбтивное действие, стимулируя рецепторы остеобластов и блокируя рецепторы этих клеток к глюкокор-тпкондам, тем самым снижая торможение остеосинтеза [Peck W„ 1990];

? эстрогены усиливают абсорбцию кальция костной тканью.

Диагностика. Клинические проявления: боли, микро- и макропереломы при минимальной травматизации свидетельствуют о далеко зашедшем процессе. Лечение на этой стадии мало эффективно. Многие годы задачей исследователей был поиск ранних методов диагностики. Первым и наиболее доступным явился рентгенологический. Однако рентгенологические методы констатируют остеопороз при потере костной ткани не менее 30 % {Бухман А. И. и соавт., 1988]. Более чувствительны компьютерная томография и абсорбционные методы оценки минеральной плотности костной ткани: моно- и бнфотонная абсорбцнометрня. Методы определяют степень поглощения радиации, проходящей через исследуемую костную ткань и обработку данных компьютером. Эти методы позволяют констатировать потерю плотности кости в пределах 1—2 %.

Клиническая картина. Остеопороз развивается постепенно и долгое время может оставаться незамеченным. Характерные симптомы достигают максимума приблизительно через 10—15 лет. Основными клиническими симптомами являются боли в костях, особенно часто встречаются локальные боли в костях поясничного или грудного отдела позвоночника, трансформирующиеся в картину радикулита; отмечаются медленное уменьшение роста с соответствующими изменениями осанки, прогрессирующее ограничение двигательной функции позвоночника, потеря массы тела. Эти больные нередко длительное время лечатся без достаточного эффекта по поводу «радикулита», ошибочно диагностированной миеломной болезни, метастазов злокачествениой опухоли, множественных травм позвоночника и т.д.

Риск развития остеопороза выше у женщин с малой массой тела, у курящих, потребляющих алкоголь, у лиц с гипоэстрогени^й в анамнезе [Was-nick R. et al., 1985]. В постменопаузе, после кастрации меняется источник и характер циркулирующих в крови эстрогенов, они образуются экстрагона-дально из предшественников андрогенов. Степень этого превращения зависит в какой-то степени и от избытка содержания жира в организме, так как в жировой ткани содержатся ферментные системы, ароматизирующие андрогены в эстрогены. Этим, вероятно, можно объяснить более высокий рнск развития остеопороза у женщин с низкой массой тела.

С 1989 по 1994 г. под нашим руководством была выполнена серия работ по изучению клиники и лечению остеопороза у женщин в условиях дефицита эстрогенов после овариэктомии, при аменорее и в постменопаузе.

Установлено, что после овариэктомии у женщин репродуктивного возраста темпы резорбции кости, т.е. потерн плотности костной ткани, в первое пятилетие после операции составляют 3,5±0,5 % в год. В последующие 5 лет, т.е. через 6—10 лет после овариэктомии, скорость потери костной ткани уменьшается до 1,9+0,6 % в год. При этом если в первое пятилетие резко возрастает уровень кальция в кровн и экскреция его с мочой, то во второе пятилетие уровень кальция в кровн и моче снижается. Эти изменения происходят на фоне постоянно низкого (постменопаузального) уровня эстрадиола, не изменяющегося после удаления яичников. В то же время наблюдается относительное повышение содержания тестостерона и снижение уровня кортизола в крови [Юренева СВ., 1994]. Очевидно, эти два обстоятельства играют роль в замедлении темпов остеопороза через 5 лет после овариэктомии, произведенной в репродуктивном возрасте. При изучении эстрогенде-фнцитной патологии (дисгенезии гонад, синдрома истощения яичников, синдрома резистентных яичников) у женщин в возрасте до 33 лет Кузнецовым С. Ю. (1993) установлены следующие закономерности. Дефицит эстрогенов более всего выражен у пациенток с дисгенезией гонад, несколько меньше прн синдроме истощения янчников и менее всего при синдроме резистентных яичников. В соответствии с этим наибольшее снижение плотности костной ткани было выявлено при дисгенезии гонад и соответствовало этим показателям женщин после овариэктомии того же возраста. В меньшей степени плотность кости была снижена при истощении и менее всего при резистентных яичниках.

При изучении постменопаузального остеопороза [Краснопольская К. В., 1993) было выявлено, что у женщин частота переломов после 65 лет больше, чем у мужчин, в четыре раза. Применяя статистические методы прогнозирования, показано, что 35,4 % женщин, доживших до 65 лет, перенесут переломы костей. Эти данные — неоспоримое свидетельство того, что проблемы остеопороза требуют внимания. Прогрессированне процесса потери плотности костной ткани в постменопаузе не сопровождается снижением уровня эстрогенов. Уровень их в постменопаузе остается монотонно низким и не коррелирует с процессами, происходящими в костной ткани. Оч

страница 115
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.01.2018)