медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

евидно, уменьшается число рецепторов эстрогенов в остеобластах, или уровень свободных, не связанных с глобулинами, эстрогенов. Нельзя исключить и влияние генетических факторов, определяющих массу костной ткани.

Лечение и профилактика. Основная цель терапии — профилактика переломов кости, риск которых резко возрастает при эстрогендефицитных состояниях, как при физиологическом выключении гормональной функции яичников (постменопауза), патологических состояниях (дисгенезня гонад, истощение и рефрактерность яичников), так и при искусственно созданных (овариэктомия). Профилактика преследует цель повышения масеы кости с помощью диеты (кальций, молочные продукты), физических упражнений, исключения таких вредных привычек, как курение, неумеренное потребление кофе, алкоголя.

Терапия остеопороза вследствие эстрогендефицитных состояний у женщин состоит в приеме эстрогенсодержащих препаратов и основана на понимании патогенеза процесса потери костной массы.

Принцип терапии одинаков в любом возрасте при перечисленной выше патологии. Работами, проведенными под нашим руководством и зарубежными исследователями, была показана высокая эффективность эстрогенсодержащих препаратов. Причем установлено, что препараты естественных эстрогенов (сложные эфиры эстрадиола и эстрогены, приготовленные из мочи жеребых кобыл) эффективнее синтетических эстрогенов, содержащихся в современных оральных контрацептивах. Если синтетические эстрогены тормозят процессы деминерализации кости и потерю костной массы, то естественные эстрогены помимо этого усиливают процессы остеосинтеза. Это было убедительно показано в работе Юреневой С. В. (1994) при изучении плотности кости у женщин после овариэктомин, получавших антеовин (синтетический препарат) и дивину (препарат естественных эстрогенов). Сходные данные получены при лечении остеопороза в постменопаузе [Краснопольская К. В., 1993] и при патологических эстрогендефицитных состояниях [Кузнецов С. Ю,, 1993]. Оптимальная доза естественных эстрогенов составляет 2 мг эстрадиола или 0,625 мг коньюгированных эстрогенов в день. При использовании синтетических аналогов — 0,2 мкг в день. Поскольку лечение остеопороза процесс длительный, то добавление гестагенов следует признать обязательным во избежание пролиферативного действия на эндометрий. Кро-хме того, гестлгены являются синергистами эстрогенов в действии на костную ткань. Задача эта облегчается тем, что в последние годы препараты эстрогенов выпускаются, как правило, в комбинации с гестагенами. Это касается всех таблетированных препаратов, используемых при лечении климактерических нарушений и контрацепции.

После овариэктомин у женщин репродуктивного возраста особенно эстроген -гестагенсодержащие препараты должны назначаться сразу после 'операции. Этот же принцип лечения в постменопаузальном возрасте. Если произошел хотя бы один перелом в возрете старше 45 лет, это является показанием для начала лечения с целью блокады процесса потери и стимуляции увеличения массы костной ткани.

К негормональным методам лечения остеопороза относятся препараты класса дифосфонатов и прежде всего ксидифон. Следует отметить, что эффективность его значительно ниже, чем у эстрогенсодержащих препаратов. Ксидифон тормозит потерю плотности костной ткани, но остеогенез не стимулирует. Это установлено для женщин любого возраста.

К негормональной терапии относится также прием кальция до 1500 мг в сутки, витамина D. Следует предпочитать пищевые продукты, содержащие указанные вещества. Однако, как показали многочисленные исследования, кальций и витамин D эффективны в сочетании с гормонотерапией.

Гормонотерапия не показана только в тех случаях, когда к ней имеются прямые противопоказания. Об ее эффективности свидетельствует такой факт: у женщин, принимавших гормонотерапию в течение 5 лет в постменопаузе, частота перелома шейки бедра и предплечья снижается на 50 %.

Следует также помнить, что применение гормональных препаратов в постменопаузе и после овариэктомии является профилактикой атрофических процессов в урогенитальном тракте, не говоря уже о лечебном эффекте при климактерическом синдроме.

В.П. Сметник, Л. Г. Тумилович НЕОПЕРАТИВНАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ

1 часть

Лицензия № 070600 от 20.08.92

Подписано в печать 13.05.96. Формат 84x108 1/32. Печать офсетная.Гарнитура «Тип Тайме». Физ. печ. л. 7,0. Тираж 2500 экз. Заказ №375.

Отпечатано в С.-Петербургской типографии РАН №1 199034, С.-Петербург, В.О., 9-я линия, 12.

страница 116
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.04.2018)