медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

еской лапароскопии.

1. В плановом порядке:

Q уточнение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии (производится одновременно с хромопертурбацией);

? уточнение диагноза поликистозных яичников;

? уточнение характера аномалий развития матки;

? выяснение причин тазовых болей;

? уточнение причин бесплодия (при доказанных овуляторных циклах и проходимости маточных труб).

2. Выполнение консервативных малых оперативных вмешательств:

Q коагуляция очагов эндометриоза;

? клиновидная резекция поликистозных яичников;

? коагуляция и «аутеризация поликистозных яичников;

? разделение спаек при хронических сальпингитах без нарушения проходимости маточных труб;

? клеммирование, перевязка или рассечение маточных труб с контрацептивной целью.

3. Экстренным показанием к лапароскопии является необходимость дифференциального диагноза между хирургическими заболеваниями органов брюшной

полости и гинекологическими заболеваниями или неясность клинической картины заболевания:

? дифференциальная диагностика между острым аднекситом и аппендицитом;

? подозрение на разрыв или микроперфорацию пиосальпинкса;

? дифференциальная диагностика между воспалением придатков и прогрессирующей или прервавшейся по типу трубного аборта внематочной беременностью или апоплексией яичника.

Противопоказания к плановой лапароскопии:

? сердечно-сосудистая или легочная патология в стадии декомпенсации;

? инфекционные заболевания, включая ангину и грипп;

? тяжелый гепатит, декомпенсированный сахарный диабет;

? нарушения свертывающей системы крови (геморрагические диатезы);

? повторные лапароскопии в анамнезе при наличии указаний на осложненный послеоперационный период (перитонит);

? наличие грыжи (пупочной, диафрагмальной, послеоперационной).

Все противопоказания к проведению экстренной лапароскопии являются относительными.

Осложнения при лапароскопии принято делить на тяжелые (ранение кишечника или внутрибрюшных сосудов) и легкие (подкожная эмфизема, ранение сосудов подкожной клетчатки). Частота тяжелых осложнений зависит от квалификации и опыта врача, выполняющего лапароскопию, «и не превышает I %. Легкие осложнения встречаются несколько чаще — до 5 %.

Прн самом тщательном удалении воздуха (или газа) из брюшной полости, введенного при наложении пневмоперитонеума, над печенью остается воздух (или газ) в количестве 400—500 мл. Поэтому подавляющее число женщин в первые сутки после лапароскопии отмечают тяжесть в области печени или боль в правом плече (так называемый френикус-симптом), которые самостоятельно проходят на вторые сутки.

1.2.4. Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) относится к иеинвазивным инструментальным методам и может быть выполнено практически у любой больной независимо от ее состояния. Безопасность метода сделала его одним из основных в контроле за состоянием развивающегося плода.

В гинекологической практике УЗ И используется для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития матки. Последние модели диагностических аппаратов обладают высокой разрешающей способностью и успешно используются для контроля за ростом фолликула, произошедшей овуляцией, регистрируют толщину эндометрия и позволяют выявить его гиперплазию и полипы.

С помощью УЗИ установлены нормальные размеры матки и яичников у женщин, девушек и девочек. Необходимые в повседневной практике данные заимствованы из работ В. Н. Демидова и Б. И. Зыкина (1990, 1991), Н. С. Мар-тыш (1984) и представлены в табл. 1.6.

Таблица 1.6

Размеры матки и яичников у девочек и девушек

Возраст, годы Длина матки, см Ширина матки, см Перед не задний размер матки, см Объем яичника,

3

см

2-7 3.19+0.8 1,5±0,05 0,9±0,7 1,7±0,25

8-9 3.5±0,06 1,7±0,06 1,1±0,04 2.5±0,3

10-11 4,9±0,2 Длина тела 2,0±0,1 1,5+0,1 3,3±0.2

14-16 4,25±0,1 Длина шейки 2,57±0,03

Длина тела 3,8±0,8 2,82±0,1 6,9+0,3

17-19 4,8+0,11 Длина шейки 2,6±0,1 4,1±0,1 3,3±0,04 8,8±0,4

У здоровых женщин репродуктивного возраста длина матки составляет 6,7 см при индивидуальных колебаниях, зависящих от числа беременностей и родов, от 5,5 до 8,3 см; ширина—5,1 (4,6—6,2) см; переднезадиий размер — 3,6 (2,8—4,2) см. Отмечены незначительные колебания размеров матки в зависимости от фазы цикла. Так, к моменту овуляции величина матки уменьшается, к моменту наступления очередной менструации увеличивается. Шейка матки выявляется на эхо граммах как образование цилиндрической или конической формы, соединяющееся под утлом с телом матки. В центре иногда удается выявить линейный эхосигнал — канал матки. Длина шейки матки у здоровых же и щи и репродуктивного возраста равна 2,5—3,5 см.

М-эхо — эхографически получаемое изображение в центре матки, возникающее в результате отражения ультразвука от ее стенок, эндометрия или каких-либо патологических структур. М-эхо существенно меняется в течение менструального цикла; в фазе пролиферации полость матки визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной полоски, в фазе секр

страница 12
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)