медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

еции эхопозитивная полоска заметно утолщается, вокруг нее определяется зона пониженной эхогеиностн. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия определяется как образование повышенной эхогеиностн в зоне М-эха. Внутренняя структура этой зоны характеризуется множеством точечных эхонегативных включений. Толщина эндометрия в предменструальном периоде в конце фазы секреции составляет 15 мм. Толщина гиперплазированного эндометрия — 20 мм. Эхо-с копи чес кая диагностика внутриматочиой патологии в современных условиях представляет трудности. Эхоскопию матки следует рассматривать как скрниинговый метод выявления внугриматочной патологии, способствующий рациональному выбору более информативных методов [Демидов В. Н. и др., 1991].

Размеры нормальных яичников следующие: длина 2,9±0,2 см, ширина 2,8±0,4 см, переднезадиий размер 1,9±0,5 см.

У здоровых женщин величина яичинков не превышает трети поперечного размера матки на эхограмме. Это соотношение является критерием нормальной величины яичников, что имеет важное диагностическое значение для выявления увеличения яичников, например при диагностике поликистозных яичников, опухолей и опухолевидных образований небольшого размера.

У большинства женщин наблюдается увеличение одного из яичников в середине цикла за счет развития преовуляторного фолликула, диаметр которого в среднем составляет 23,2+3,4 мм. Ультразвуковое исследование используют при лечении эндокринного бесплодия для контроля эффективности медикаментозной стимуляции овуляции. Наблюдения в динамике после применения кломифена или гонадотропных препаратов показали, что при индуцированной овуляции размеры преовуляторного фолликула значительно больше, диаметр их достигает 30 мм [Наto Т. et aL, 1983].

УЗИ, проводимое ежедневно при спонтанных овуляторных циклах, позволило считать, что минимальный размер фолликула, при котором следует начинать медикаментозную стимуляцию овуляции, должен быть не менее 15 мм (определить фолликул во время УЗИ можно при величине его, равной S мм). Прн гиперстимуляцни яичников (иефизиологическне дозы препаратов, стимулирующих овуляцию) размеры яичников во время УЗИ увеличиваются за счет образования множественных кнетозных фолликулов диаметром до 35—45 мм.

Ультразвуковым симптомом произошедшей овуляции является исчезновение изображения фолликула и появление уровня жидкости в позадиматочиом пространстве в виде эхоиегативиой полоски. Эта жидкость появляется в результате не только излитая содержимого фолликула, ио и увеличения секреции перитонеальиой жидкости после овуляции до 20 мл [ По бед и ис кий Н. М. и др., 1982]. Возможно, к этой жидкости примешивается кровь вследствие незначительного выделения ее из места разрыва овулировавшего фолликула.

Диагностические возможности эхоскопни значительно расширились с использованием влагалищных датчиков. Траисвагинальная эхография позволяет использовать датчики высокой частоты, так как сканирование осуществляется при непосредствен иом соприкосновении эхо преобразователя и исследуемого органа; при этом иет необходимости в наполненном мочевом пузыре, что представляет определенные неудобства для пациентки, ожирение и спаечный процесс в малом тазу не влияют иа визуализацию матки и придатков; двуручная манипуляция при влагалищном сканировании облегчает дифференциальную диагностику опухолевых образований. Применение влагалищных датчиков позволяет получать весьма информативные данные о состоянии эндометрия, миометрия, структуре яичников. К настоящему времени опубликованы многочисленные данные по описанию эхоскопических особенностей функциональных кист яичников, эндометриальиых полипов, аденомио-за, миом, гиперпластического эндометрия. Уточнена эхоскопическая картина поликистозных яичников, характеристика доминантных фолликулов, признаков произошедшей овуляции. С начала 90-х годов арсенал ультразвукового исследования пополнился методом допплерометрии, основанной на исследовании кровотока в артериях и венах внутренних органов, и методом цветного допплеровского картирования, который позволяет видеть кровоснабжение (артерии и вены) внутренних органов. Уже первые исследования показали, что ему принадлежит большое будущее в ранней диагностике злокачественных новообразований и эндокринных форм бесплодия, обусловленных нарушением процессов овуляции.

1.2.5. Рентгенологические методы исследования

Несмотря на широкое внедрение УЗИ, рентгенологические методы остаются широко распространенными методами исследования, и это прежде всего относится к гистеросальпингографии (ГСГ). ГС Г давно используется в гинекологической практике для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаечного процесса в области малого таза. Методика проведения ГСГ подробно описана в руководствах и учебниках гинекологии. Тем не менее необходимо еще раз подчеркнуть некоторые особенности техники ее проведения.

Для выполнения ГСГ следует пользоваться водно-растворимыми рент-генеконтрастными веществами (веротраст, уротраст, верографин и т

страница 13
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)