медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

.д.). Эти вещества благодаря своим структурным особенностям дают более четкое изображение щелей, лакун, выбуханий и ниш в стенке матки, а также контрастируют спайки в полости малого таза. Все это имеет важное диагностическое значение для выявления внутреннего эндометрноза тела матки (аденомноза), небольших миоматозиых узлов и полипов эндометрия, складчатости эндометрия, характерной для гиперпластических процессов.

Для определения проходимости маточных труб целесообразнее производить ГСГ на 5—7-й день менструального цикла, что значительно уменьшает частоту ложноотрицательных результатов. Устье маточных труб в первую фазу цикла широко открыто и не препятствует проникновению контрастного вещества из полости матки в маточные трубы, в то время как секреторный эндометрий конца второй фазы цикла может вызвать функциональную обструкцию внутреннего отверстия маточных труб. Кроме того, физиологическая гипертрофия его (складчатость секреторного эндометрия) может быть расценена как гиперпластический процесс эндометрия.

Оценка состояния эндометрия с помощью ГСГ малоииформативна. Про-лиферативиый эндометрий на ГСГ не вндеи, полость матки в первую фазу менструального цикла приближается к треугольной, секреторный эндометрий в конце фазы секреции придает полости матки извилистые очертания. Уменьшение тонуса миометрня под влиянием прогестерона в это время несколько изменяет форму полости матки — оиа становится грушевидной.

Определенное значение имеет рентгенологическая картина перешейка матки в диагностике исмикоцервикальной недостаточности вне беременности. В первую фазу цикла перешеек уже, чем во вторую фазу. Патогномоничным признаком истмикоцервикальной недостаточности считается ширина канала перешейка более 0,5 см. Подтверждением этого диагноза является отсутствие сужения канала перешейка после введения прогестерона и адреналина [Бодяжина В. И. и др., 1973]. Определенное значение имеет ГСГ в диагностике задержки полового созревания. В норме соотношение длины полости тела матки к длине цервикальиого канала равно 2:1, при ЗПР— 1:2 при резко выраженной складчатости слизистой оболочки канала.

Рентгенографическое исследование черепа широко используется в гинекологической практике, особенно в диагностике нейроэндокрииных заболеваний. Рентгенологическое исследование формы, размеров и контуров турецкого седла — костного ложа гипофиза — используется для диагностики опухоли гипофиза. Фокусное расстояние при рентгенографии черепа, как правило, 60 см.

На прицельном снимке турецкого седла или на общей краниограмме измеряют сагиттальный, т. е. наибольший переднезадний, размер седла — от бугорка седла до переднего края спиики. Этот размер не совпадает с таковым входа в седло. Сагиттальный размер в среднем равен 12.мм (колебания от 9 до 15 мм). Вертикальный размер, или высота седла, измеряется линией, идущей от наиболее глубокой точки дна до места пересечения с диафрагмой седла. Вертикальный размер в среднем равен 9 мм (колебания от 7 до 12 мм) (рис. 1.2).

В. А. Дьяченко и С. А. Рейнберг (1955) подчеркивали вариабельность формы и размеров турецкого седла в половозрелом возрасте. Так, об инфантильных

Соотношение высоты и длины турецкого седла, так называемый индекс седла, в процессе роста организма меняется. В детстве он больше или равен единице, в половозрелом возрасте — меньше единицы.

размерах турецкого седла у женщин репродуктивного возраста можно говорить при наличии индекса, равного или меньше единицы.

При изучении рентгенологической картины турецкого седла А. И. Бухман (1982) называет следующие ранние симптомы опухоли гипофиза: Q локальный остеопороз стенок седла;

Q тотальный остеопороз стенок седла без изменений структуры костей свода черепа;

? локальное истончение костных стенок седла (атрофия);

? неровность участка внутреннего контура костной стенки седла; •,,

? частичное или тотальное истончение передних и задних клиновидных отростков (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Схематическое изображение ранних изменений стенок турецкого седла на боковых краниограммах:

а — структура стенок нормального турецкого седла; б — тотальный остеопороз стенок; в — локальный остеопороз стенок; г — локальное истончение стенки; д — неровность участка внутреннего контура костной стенки; е — истончение передних и задних клиновидных отростков

Диагностическую ценность имеет также так называемый симптом двойных контуров. В тех случаях, когда размеры турецкого седла достигают верхней границы нормы или превышают ее, двойной контур может указывать на наличие опухоли гипофиза с неравномерным ростом. В то же время иаличие обоих ровных и четких контуров при нормальных размерах седла свидетельствует о неправильной укладке головы больной. Если же второй контур имеет нечеткий, размытый характер, необходимо проведение дополнительных исследований — томографии при величине среза 3 мм, что позволяет выявить опухоли гипофиза небольших размеров [Бухман А И., 1975; Бухман" А. И., Кирпатовская Л. Е., 1982].

Все изложенное касается ранних симптомов

страница 14
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2018)