медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ости от фазы цикла, т. е. от уровня эстрадиола и прогестерона в крови. Рецепторам стероидных гормонов принадлежит важная роль в развитии гормонально-зависимых гиперпластических процессов эндометрия.

В ткани молочной железы содержатся рецепторы к эстраднолу, прогестерону, пролактину, которые в конечном итоге регулируют ее способность к секреции молока. В клеточных структурах яичников — клетках тека и грану-лезы — имеются рецепторы к гонадотропинам. В отличие от стероидных рецепторов эти белковые рецепторы локализуются на клеточной мембране.

К первому уровню репродуктивной системы относится внутриклеточный медиатор (циклическая аденозинмонофосфорная кислота) — цАМФ, которая регулирует метаболизм в клетках тканн-мишенн в соответствнн с потребностями организма в ответ на воздействие гормонов. К первому уровню относятся также межклеточные регуляторы — простагланднны, которые образуются нз ненасыщенных жирных кислот во всех тканях организма. Действие* простагландинов реализуется через цАМФ, возможно*, путем торможения фермента аденилциклазы — катализатора образования цАМФ.

Второй уровень репродуктивной системы — яичники; в них происходят сложные процессы синтеза стероидов и развития фолликулов. Процесс фол-лнкулогенеза происходит в янчнике непрерывно: он начинается в антенатальном периоде и заканчивается в постменопаузальном. Основная масса фолликулов (90%) претерпевает атретические изменения, и только очень небольшая часть их проходит полный цикл развития от примордиального до преовуляторного фолликула, овулирует и превращается в желтое тело.

У приматов и человека в течение цикла развивается одни фолликул (рнс. 2.6). Причины, по которым происходит отбор и развитие доминантного фолликула нз огромного числа примордиальных, еще не уточнены. Доминантный фолликул уже в первые дни менструального цикла имеет диаметр 2 мм и в течей не 14 дней, к моменту овуляции, увеличивается в среднем до 21 мм. За это время происходит 100-кратное увеличение объема фолликулярной жидкости, количество выстилающих базальную мембрану клеток гра-нулезы увеличивается с 0,5 • 106 до 50 • 10° (рис. 2.7). В фолликулярной жидкости резко увеличивается содержание Ei и ФСГ. Подъем уровня Ег стимулирует выброс Л Г и овуляцию. Ко времени овуляции в ооците возобновляется процесс мейоза. Сам процесс овуляции представляет собой разрыв базальной мембраны доминантного фолликула и кровотечение из разрушенных капилляров, окружающих текаклетки. Изменения в стенке преовуляторного фолликула, обеспечивающие ее истончение и разрыв, происходят под влиянием фермента коллагеназы; определенную роль играют также простаглаидины р2а и ?2, содержащиеся в фолликулярной жидкости, протеолитические ферменты, образующиеся в гранулезных клетках, окситоцин и релаксин. После выброса яйцеклетки в полость фолликула быстро врастают формирующиеся капилляры; гранулезные клетки подвергаются лютеинизацин: увеличению в них цитоплазмы и образованию лип иди ых включений. Этот процесс приводит к образованию желтого тела, клетки которого секретируют прогестерон.

Овриция

' г ' ' Н I ?' • . «

Рис. 2.6. РазвитиедсййнШпШо фолликула в течение менструального цикла и процесс его физиологической1 *фезии. -'

Полноценное желтое тело развивается только в тех случаях, когда в пре-овуляторном фолликуле образуется адекватное число гранулезных клеток с высоким содержанием рецепторов ЛГ. Увеличение размеров желтого тела после овуляции происходит в основном за счет увеличения размеров гранулезных клеток, в то время как число их не увеличивается нз-за отсутствия митозов. У человека желтое тело секретирует не только прогестерон, но и эстрадиол и андрогены. Механизмы регрессии желтого тела изучены недостаточно, известно, что лютеолитическим действием обладают простаглан-дины.

Сложный процесс биосинтеза стероидов завершается образованием эстрадиола, тестостерона и прогестерона. Стероидпродуцируюхцими тканями яичников являются клетки гранулезы, выстилающие полость фолликула, клетки внутренней теки и в значительно меньшей степени строма. Клетки гранулезы и тека клетки сннергично участвуют в синтезе эстрогенов, клетки текальной оболочки являются главным источником андрогенов, которые в незначительном количестве образуются и в стромё; прогестерон синтезируется в тека клетках и клетках гранулезы.

На рис. 2.8 схематически изображены рецепторы ЛГ и ФСГ на мембране текаклеток и клеток гранулезы фолликула.

Материнской субстанцией для всех стероидных гормонов является холестерин — липопротеин низкой плотности, который поступает в яичннк с током крови. В синтезе стероидов участвуют гонадотропины ФСГ и ЛГ, определяющие первые этапы синтеза, а также ферментные системы — аро-матазы, под влиянием которых происходят конечные этапы синтеза, а именно превращение андрогенов (андростендиона и тестостерона) в эстрогены (эст-раднол и эстрон). В текаклетках под влиянием 'ЛГ синтезируются андрогены, которые с током крови попадают в гранулезные клетки фолликула и в них ароматизируются в эстрогены (рис.

страница 18
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.07.2018)