медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ральных протоков начинается на 13—14-й неделе внутриутробного развития. Первоначально матка двурогая, затем приобретает седловидную конфигурацию и к моменту рождения часто сохраняет слабо выраженную седловидность. Образование шейки матки происходит на 16—20-й неделе развития плода. До 33-й недели шейка матки составляет 3/4 общей длины матки, к 40-й неделе — 2/з. На 18-19-й неделе в матке плода хорошо различимы циркулярио расположенные пучки миометрия; продольные мышечные слои обнаруживаются к 27-й неделе. В последующем до 40 недель происходит усложнение строения и увеличение толщины обоих слоев миометрия. Эндометрий недифференцированного строения обнаруживается на 18-й неделе внутриутробного развития. В это время можно определить плотный базальный и поверхностный рыхлый функциональные слои. На 21 —22-й неделе появляются закладки эндометриальных желез, имеющие вид углублений, выстланных эпителием. К 24-й неделе развития плода в эндометрии уже имеются трубчатые железы.

Из верхних отделов парамезонефральных ходов развиваются фимбриалъиые отделы маточных труб. К концу внутриутробной жизни они принимают извитой характер, число извилин достигает 6—7. Мышечные волокна циркулярного направления отмечаются в маточных трубах с 17—18-й недели. Эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность труб, дифференцируется на мерцательный и секреторный на 20-21-й неделе внутриутробного развития. С 30-й недели прогрессивно увеличивается складчатость, которая к 39—40-й неделе имеет древовидный характер и наиболее выражена в ампулярных отделах маточных труб.

Нижний отдел слившихся парамезонефральных ходов достигает урогени-тального синуса, и из этих двух образований формируется влагалище: верхняя часть — из парамезонефральных каналов, нижние две трети — из урогениталь-ного синуса. Канализация влагалища заканчивается к 21—22-й неделе внутриутробной жизни.

Остатки мезонефральных каналов сохраняются в виде параофорона и эпо-офороиа, располагающихся в собственной связке яичников и иногда в виде так называемых гартнеровых ходов и кист — по боковым стенкам влагалища.

Наружные половые органы с 4-й по 7-ю неделю жизни эмбриона имеют индифферентный характер. До 16-й недели наружные половые органы женского плода мало отличаются от индифферентной стадии развития. С 17-й недели начинается быстрое развитие половых губ из лабиоскроталъиых складов. Сливаясь спереди, они образуют лонный бугорок, сзади — заднюю спайку и замыкают половую щель.- Из уретральных складок образуются малые половые губы, которые с 17-й по 23-ю неделю развития представляют собой тонкие кожные складки. Из полового бугорка образуется клитор. К 24—25-й неделе в преддверии влагалища хорошо видна девственная плева, которая чаще всего имеет циркулярную форму.

Таким образом, формирование половых желез, внутренних и наружных половых органов происходит через индифферентную стадию. Если первый этап — развитие гонады — детерминируется генами, заключенными в половых хромосомах, то развитие внутренних и наружных половых органов по мужскому типу определяется факторами, секретируемыми яичками плода. Яичники ие играют определяющей роли в развитии наружных и внутренних половых органов. Это было продемонстрировано в серии экспериментов иа плодах кроликов A. Jost (1947, 1953). Кастрация плодов кроликов на этапе развития, когда половая железа еще индифферентна, приводила к развитию половых органов только женского типа. Еще более демонстративным является эксперимент с пересадкой в яичник эмбриона крысы участка яичника. Ткань яичка, секретирующая тестостерон, стимулирует развитие мезонефрального и подавляет развитие парамезонефральиого протока иа стороне пересадки. На противоположной стороне, где находится яичник, развиваются производные парамезонефрального протока.

Клинические наблюдения показывают, что прн отсутствии половых желез (агенезия) или глубоком нарушении развития гонад (днегеиезня гонад) внутренние и наружные половые органы развиваются только по женскому типу независимо от набора и структуры половых хромосом. В то же время прн различных формах истинного гермафродитизма строение внутренних и наружных половых органов зависит от наличия гормоиальио-актнвной тесто-стеронсекретирующей тканн (элементов яичек) в гонаде смешанного типа (см. раздел «Гермафродитизм»).

Гипоталамо-гипофизарная система — третий и четвертый уровни репродуктивной системы у человеческого зародыша — также закладывается иа очень ранних этапах развития. На 5-й неделе внутриутробного развития из задней стенки зачатка глотки образуется эпителиальное выпячивание, из которого формируется передняя доля гипофиза. Со дна зачатка промежуточного мозга к и ей направляется выпячивание участка нервной ткани — будущего нейро-гипофиза. К 12-й неделе развития плода четко определяются основные типы аденоцитов (клеток аденогипофиза), секретирующих гонадотропиые гормоны. Секреторная активность адеиогнпофнза начинается еще раньше — с 8—9-й недели [Левина С. Е., 1976]. ФСГ и ЛГ определяются у плодов с 9-й недели эмбриональной ж

страница 29
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.01.2018)