медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ии всех отделов репродуктивной системы. У девочек после хирургической кастрации (опухоли яичников, травмы органов малого таза) увеличивается содержание гонадотропинов в крови; гипергоиадотропизм отмечается у детей с днсгенезией гоиад.

Однако гипоталамо-гипофизарно-яичииковая система в детстве характеризуется незрелостью. Незрелость гипофизотропной зоны гипоталамуса в детстве проявляется высокой чувствительностью адеиогипофиза и нейросекре-ториых ядер медиобазального гипоталамуса к эстрадиолу, секретируемому в малых количествах яичником. Чувствительность гипоталамуса и адеиогипофиза к эстрадиолу у детей в 5—10 раз выше, чем у жеищии репродуктивного возраста. Малые доли эстрадиола тормозят выделение гонадотропинов аде-ногипофизом.

Таким образом, к 8 годам жизни, т.е. к окончанию периода детства, у девочки сформированы все пять уровней системы, функциональная активность которой регулируется только механизмом отрицательной обратной связи: выделение эстрадиола ничтожно, созревание фолликулов до антралъных происходит редко и бессистемно; в ядрах медиобазального гипоталамуса образуется РГ ЛГ, но выделение его носит эпизодический характер, сниал-тические связи между адренергическимн и дофаминергическимн нейронами неразвиты, секреция нейротрансмиттеров скудная (рис. 2.17).

2.4. ПЕРИОД ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ

Период полового созревания по времени занимает около 10 лет, возрастными границами его считают 7 (8)—17 (18) лет. В течение этого времени, помимо созревания репродуктивной системы, заканчивается физическое развитие женского организма: рост тела в длину, завершается окостенение зон роста трубчатых костей; формируется телосложение и распределение жировой и мышечной ткани по женскому типу.

Созревание репродуктивной системы — процесс длительный и сложный. Гипотезы о механизмах полового созревания, обсуждавшиеся в 60-х годах, исходили нз традиционного представления о тормозящем влиянии церебральных структур (эпнфнза, заднего отдела гипоталамуса, лимбической системы) на гонадотропную функцию гипофиза до определенного возраста, по достижении которого тормозящее влияние прекращалось и увеличивалось выделение гонадотропинов аденогипофизом.

Наиболее логичной и стройной была гипотеза В. М.Дильмана (1958) об изменении порога чувствительности гипофизотропных структур гипоталамуса и гипофиза к эстрогенным гормонам яичников. Низкий уровень эстрогенов в детстве тормозит секрецию гонадотропинов. В пубертатном возрасте порог чувствительности гипофизотропных структур гипоталамуса снижается, выделение гонадотропинов увеличивается и опосредованно возрастает продукция эстрогенов яичников.

В 1971—1973 гг. В. И. Бодяжина, Л. Г.Тумилович и Н.М. Ткаченко, опираясь на данные о морфологическом развитии гипоталамуса [Боголепова И. Н., 1968], а также на результаты наблюдения на клинического течения периода полового созревания, определение экскреции гонадотропинов и данные электроэнцефалографии, подтвержденные электрофизнологическими исследованиями на неполовозрелых животных, выделили три периода созревания ги-поталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Первый период— препубертатный (7—9 лет) — характеризуется усилением секреции и выделения гонадотропинов под влиянием нейросекреции гипоталамнческих структур, достигших определенной степени зрелости. Выделение гонадотропинов имеет ациклический эпизодический характер в виде выбросов через каждые 5—7 дней, секреция эстрогенов низкая.

Второй период— первая фаза пубертатного периода (10—13 лет). В этот период происходит формирование суточной цикличности и увеличение выделения гонадотропинов, под влиянием которых возрастает секреция гормонов яичников. Этот период заканчивается наступлением менархе.

Третий период— вторая фаза пубертатного периода (соответствует возрасту 14—17 лет). Формируется циклический характер выделения гонадотропинов, который характеризуется высоким (овуляторным) выбросом ЛГ и

ФСГ на фоне базальной секреции, имеющей относительно монотонный характер. Циклический характер приобретает нейросекреция гипоталамуса, гипофиза и яичников, менструальный цикл носит овуляторный характер.

Выделение указанных периодов основано на данных о степени зрелости гипоталамических структур, определяющих:

а) в препубертатном периоде — ациклический выброс гонадотропинов;

б) в первую фазу пубертатного периода — формирование ритма выделения

гонадотропинов;

в) во вторую фазу пубертатного периода — количественное увеличение выброса гонадотропинов и формирование циклического ритма их выделения.

Эта гипотеза подтвердилась исследованиями, выполненными в последние годы, когда были разработаны методы определения РГ ЛГ и ЛГ в плазме крови и доказано формирование цирхоральиого ритма секреции РГ ЛГ в начале периода полового созревания. В настоящее время установлено, что период созревания репродуктивной системы определяется созреванием ией-росекреторных структур медиобазальиого гипоталамуса. В гипоталамусе выделяют две анатомически разные системы нервных- клеток: к первой относятся не

страница 32
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.10.2018)