медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

м периоде отмечается увеличение образования катехола-минов в тканях мозга fWorley R., 1981]; в глубоком постмеиопаузаль-ном периоде — уменьшение образования дофамина, серотоиина, но-радреиалииа {BQsse Е., 1986]. Можно полагать, что нарушение передачи нервных импульсов связано с возрастными дегенеративными изменениями в терминальных окончаниях дендритов дофаминергических и серотонинергических нейронов гипоталамуса и иадгнпоталамических структур. Очевидно, происходят возрастные изменения и в рецепторном аппарате — уменьшается число рецепторов эстрадиола в гипоталамусе, гипофизе и тканях-мишенях.

В течение всей жизни женщины в яичниках уменьшается число примор-диальных фолликулов, содержащих ооциты; максимальное число ооцитов приходится на 20-ю неделю внутриутробной жизии — 7 млн, к 45 годам число ооцитов в среднем составляет всего 10 ООО (рис. 2.24). В пременопа-узальиом периоде процесс гибели ооцитов и атрезии примордиальных фолликулов ускоряется. В фолликулах уменьшается число слоев гранулезы и тека клеток — основных источников стероидов. Подобных дистрофических процессов в строме яичников не происходит, и она длительное время сохраняет гормональную активность, секретируя андростендион и в очень незначительном количестве тестостерон.

Уменьшение образования эстрадиола в яичниках влияет иа выделение гонадотропинов гипофизом. Нарушается механизм положительной обратной связи — не происходит овуляторного выброса ЛГ и ФСГ и, как следствие этого, нарушается процесс овуляции. На смену овуляторным циклам приходят циклы с недостаточностью желтого тела, затем ановуляторные. При отсутствии желтого тела синтез прогестерона резко снижается и возникает прогесте рондеф и -цитное состояние — основная причина климактерических дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) из гиперплазированного эндометрия.

При физиологическом течении пременопаузального периода происходит постепенное уменьшение гормональной функции яичников, которая клинически характеризуется наступлением менопаузы.

Постмеиопауза. В постмеиопаузальиом периоде жизни в репродуктивной системе женщины прогрессируют инволютивные изменения, значительно более интенсивные, чем в пременопаузальном периоде, так как протекают на фоне резкого снижения уровня эстрадиола. Старение органов репродуктивной системы определяется снижением регенеративного потенциала клеток. Стероидные гормоны (Ег), взаимодействуя с ДНК клетки, стимулируют синтез специфических белков, активно участвующих в жизнедеятельности тканей-мишеней.

В первые годы после менопаузы продолжается образование половых стероидов, но синтез их значительно отличается от такового в репродуктивном и даже пременопаузальном возрасте. Основным путем образования эстрогенов становится экстрагландулярный, внеяичниковый путь образования эстрогенов из андрогенов. Андрогены (андростендиол и тестостерон), образующиеся в клетках стромы яичников, наиболее интенсивно ароматизируются в клетках жировой тканн в эстрон и ?2. Если основным эстрогеном в репродуктивном периоде является Е2, то в постменопаузальном — эстрон, биологическая активность которого значительно ниже. Основная часть эстрон а (98 %) образуется из андростендиона, секретирующегося в строме яичников. С возрастом секреция аидростендиона в яичнике снижается, и из общего количества его, циркулирующего в крови, 30 % секретируется яичннкамн, а 70 % — корой надпочечников.

B. Ргосоре (1968) выделил два типа морфологических изменений прн старен нн яичников: первый тип — атрофические процессы захватывают все

структуры янчннков; второй тип — на фоне атрофических изменений отмечается умеренная гиперплазия стромы яичников. Этот тип янчннков в постменопаузальном периоде выделяет больше андрогенов, которые внегонадным путем превращаются в эстрон.

Экстрагландулярный тип синтеза эстрогенов в постменопаузальном возрасте происходит путем ароматизации андростендиона в эстрон. Этот процесс наиболее интенсивно протекает в жировой ткани, усиливается при ожирении, заболеваниях печенн, нарушении функции щитовидной железы.

Во всех органах репродуктивной системы происходят атрофические изменения: уменьшается масса матки, ее мышечные элементы замещаются соединительными; истончается за счет уменьшения числа слоев эпителии влагалища.

C. П. Красикова (1987) отмечает, что уменьшение размеров матки наиболее

интенсивно протекает в первый год после менопаузы. За это время матка

уменьшается в длину и ширину на 1 см, в переднезаднем размере —на

0,5 см. К 80 годам эхоскопические размеры матки составляют: длина —

4,3 см, ширина —3,2 см, переднезадний размер —2,1 см. Масса яичников к

50 годам уменьшается до 6,6 г, к 60 годам — до 5 г. У женщин старше 60 лет

масса яичников менее 4 г, а объем —около 3 см3, в то время как объем

яичников у женщины репродуктивного возраста составляет в среднем 8,2 см3.

Личинки постепенно сморщиваются за счет развития соединительной тканн,

которая подвергается гиалннозу и склерозированию. Через 5 лет после наступления менопаузы в яичниках обна

страница 36
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)