медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

руживаются только единичные фолликулы. Прн ультразвуковом исследовании толщина эндометрия в постменопаузе в среднем 3,1 мм (от I до 5 мм) [Narsi М. et al., 1991 J.

У 66 % больных климактерическим синдромом (КС) отмечается избыточное отложение подкожного жирового слоя, чаще ожирение имеет равномерный характер; у 40 % этих больных отмечена наследственная предрасположенность к ожирению. F. Bottiglioni и соавт. (1984) отметили увеличение массы тела у 49 % обследованных и установили корреляцию между избыточной массой тела, количеством потребляемых калорий, возрастом и уровнем образования. По-видимому, в увеличении массы тела в климактерическом периоде играют роль психосоциальные, гормональные и наследственные факторы.

В климактерическом периоде происходит ускорение свертываемости крови в основном за счет активации прокоагулянтного звена системы гемостаза (Макацария А. Д., Марченко Л. А, 1986), повышение функциональной ак86

ГЛА8А 2

тивности тромбоцитов за счет уменьшения частоты дезагрегации [Опт Т. Б. и др., 1983], структурной и хронометрической гиперкоагуляции, снижения антикоагулянтного потенциала крови [Маркорасян Р. А., 1982; Марченко Л. А., 1985]. При ожирении отмечается выраженное повышение свертываемости крови и сопутствующее снижение фибринолитической активности [F. Bottiglioni и соавт., 1984]. Прежде всего этому способствует возраст, а также гиперлипидемия. В этом же возрастном периоде снижается порог чувствительности организма к возникновению тромбоэмболических осложнений, т. е. повышен разрешающий эффект триггеров тромбозов (травмы, операция, инфекция, заболевания почек и т.д.).

Кроме того, происходят атрофическне изменения в тканях мочевого пузыря, уретры, мышцах тазового дна. Эти процессы являются причиной нарушения функции мочевой системы, неудержания мочи при напряжении и опушения стенок влагалища, характерных для женщин постменопаузальиого возраста.

Существенно меняются все виды обмена, в том числе и минеральный. Важнейшим его последствием является остеопороз — снижение плотности костей в результате уменьшения количества костного вещества и недостаточного его обызвествления. Потеря костной массы начинается в премеиопау-зальном возрасте, наибольшая скорость потери костного вещества приходится на 3—5-й годы после менопаузы. Процесс остеопороза протекает длительно и малозаметно. Выявить его рентгенологически можно только при потерях костной тканью не менее 30 % солей кальция. Половые гормоны оказывают активное влияние на процессы костеобразования, и снижение уровня эстрогенов является одной из основных причин остеопороза после менопаузы. Показана прямая коррелятивная связь между снижением уровня эстрогенов и уменьшением костного вещества и кальция в костях.

Для женщин постменопаузального возраста характерно увеличение выделения кальция с мочой, а также уменьшение его всасывания в кишечнике. О роли дефицита эстрогенов в развитии возрастного остеопороза, а также о возможных путях его профилактики свидетельствуют результаты эпидемиологических исследований, проведенных С. Christiansen и соавт. (1982) и G. Jensen и соавт. (1982). Авторы показали, что у женщин, длительно принимавших эстрогенсодержащие контрацептивы, сохранность структуры костей и содержание кальция в иих достоверно выше и соответственно клинические проявления остеопороза (переломы, боль и т.д.) встречаются достоверно реже. Риск перелома костей снижается на 13—50 %, а содержание минералов в костях увеличивается на 12 %.

Таким образом, в период постменопаузы происходит ряд процессов, которые, по существу являясь «физиологическими», приводят к развитию патологических состояний сердечно-сосудистой, обменной, костной и других систем организма. Эти процессы' протекают на фоне прогрессирующего дефицита эстрогенов — гормонов широкого биологического спектра действия. Разумеется, дефицит эстрогенов — далеко не единственная причина происходящих изменений, ио эстрогены играют не последнюю роль в изменении гомеостаза при старении организма женщины.

* * *

В заключение главы о функциональном состоянии репродуктивной системы женщины в различные возрастные периоды еще раз выделим основные положения, характеризующие репродуктивную систему. Функциональное единство различных по своей структуре отделов ЦНС, эндокринных желез и органов-мишеней обеспечивается двумя основными факторами: передатчи

ками нервных импульсов в межнейронных контактах ЦНС — нейротрансмит-терами и рецепторами гормонов, расположенными на мембране (рецепторы гонадотропинов), в цитоплазме и ядре (рецепторы половых стероидов) клеток тканей органов-мишеией. Функциональная активность репродуктивной системы обусловлена генетически запрограммированным пульсирующим цирхо-ральным ритмом секреции РГ ЛГ в нервных клетках гипофизотропной зоны гипоталамуса. Созревание этой системы, так же как и ее старение, — процесс постепенный. Но протекают они в разной последовательности.

В период становления первыми морфологически созревают и становятся потенциально активными уже в антената

страница 37
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.10.2018)