медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

втор считает первичные отклонения в гипоталамо-гипофизарной регуляции, которая всегда сопровождается клинической симптоматикой ди-энцефальных сдвигов [Серов В. Н., 1984].

Классификация нарушений репродуктивной системы, дополненная полученными за прошедшее десятилетие данными, расширившими наши представления о некоторых патогенетических механизмах, представлена в табл. 1.7. Как следует из приведенной классификации, нарушения функции яичников, менструального цикла и бесплодие являются симптомами, общими для различной патологии, и даже основная морфологическая характеристика яичников имеет много общего при разных патологических состояниях репродуктивной системы. Лишь ановуляция является универсальным выражением нарушения репродуктивной функции яичников.

В представленной классификации сознательно оставлены некоторые допущения. В частности, не представлены отдельно нарушения репродуктивной

системы при ожирении и потере массы тела, острых стрессах, так как патогенетические механизмы этих нарушений описаны в нейрообменно-эндокринных синдромах. Не представлены нарушения репродуктивной СИ^ТРМ^ при

заболеваниях шитоющж^^е_лезы^^ заболеваниях надпочечников и шишковидной железы, поскольку этасведения выходят за рамки задач, поставленных в руководстве по неоперативной гинекологии. Не выделены постменопаузальиые кровотечения, являющиеся следствием органических заболеваний матки и яичников; по этим же соображениям не выделена вторичная (органическая) альгоменорея. Постпубертатный адреногенитальный синдром лишь условно можно отнести к нейроэндокринным синдромам, поскольку эта форма гипераидрогении является следствием моногенной мутации, так же как и врожденный адреногенитальный синдром. Однако эта патология, как правило, проявляется в репродуктивном возрасте и характеризуется нарушением гонадотропной функции, что и позволяет ее условно отнести к нейроэндокринным синдромам. Функциональная альгодисмеиорея также условно отнесена к нейроэндокринным синдромам, поскольку эндокринная функция яичников при этом не страдает. (Гиперпростагландинемия — повышение образования и содержания в крови тканевых гормонов простагландинов — рассмотрена нами в числе эндокринных синдромов.)

Хотелось бы убедить читателей в нецелесообразности и неоправданности построения классификации, за основу которой взят характер менструальных нарушений, поскольку они ни в коей мере не отражают существа патологических процессов в репродуктивной системе.

Многолетний oifbrr практической гинекологии свидетельствует о том, что нарушения функции репродуктивной системы чаще являются следствием нарушения функции высших регулирующих механизмов. В последние годы появились многочисленные клинические доказательства этого. Так, введение синтезированного РГ ЛГ внутривенно в цирхоральном режиме в течение определенного времени вызывает овуляцию при различных формах гипота-ламнческой аменореи, гиперпролактинемии, болезни поликистозных янчннков, задержке полового созревания. В свою очередь, нарушения фолликуло-генеза и стероидогенеза в яичниках становятся причиной таких заболеваний, как гиперплазия и предрак эндометрия, миома матки, способствуют развитию эндометрноза и фиброзно-кистозной мастопатии. Таким образом, функциональные нарушения вызывают морфологические изменения в тканях-мишенях, которым соответствует определенная клиническая картина.

ГЛАВА S

НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

К нарушениям развития половой системы относятся: 1) аномалии полового развития без нарушения половой дифферен-цировки (преждевременное половое созревание, задержка полового созревания);

2) аномалии полового развития, сопровождающиеся нарушением половой дифференцировки (врожденный адреногенитальный синдром —АТС, днсге-незия гонад, пороки развития матки и влагалища).

Частота аномалии развития половой системы составляет около 2,5 %. Хромосомная и генная патология является причиной примерно 30 % нарушений полового развития. Определенную роль нграет наследственная предрасположенность, проявляющаяся прн действии повреждающего фактора внешней среды. К таким повреждающим факторам относятся: физические (ионизирующая радиация, гипоксия, экстремальные термические и механические воздействия); химические (алкоголь, наркотики, ряд химических соединений, угнетающих ферментные системы, синтез белков и другие процессы); биологические — бактерии, вирусы (краснуха, цитомегалия и др.); некоторые лекарственные препараты, особенно прн приеме их в несоответствующих дозах в ранние сроки беременности. В эксперименте показана роль авитаминоза и других нарушений обмена веществ в возникновении этой патологии.

Клинические наблюдения указывают на более высокий процент аномалий развития половой системы у потомства больных родителей (алкоголизм, эндокринные заболевания и др.) по сравнению с этими показателями в популяции. У пожилых родителей рождение детей с аномалиями развития наблюдается значительно чаще, чем у молодых.

Как известно, закладка половых органов происходит в первые недели беремен

страница 39
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)