медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ания разных отделов половых органов. Различают трубные бели (опорожняющийся гидросальпннкс), маточные, или корпоративные (эндометрит, полипы, начальная стадия рака эндометрия), шеечиые (эндоцервицит, эктропион с воспалительной реакцией, эрбзия, полипы и др.). Наиболее часто наблюдаются влагалищные бели. Известно, что у здоровых женщин видимых выделений из половых путей не бывает. Процессы образования (транссудат, отторгающиеся клетки многослойного плоского эпителия, секрет желез шейки матки) и резорбции влагалищного содержимого слизистой оболочки влагалища полностью уравновешиваются. Влагалищные белн возникают при занесении патогенных микробов (нарушение гигиены половых сношений, зияние половой щели после разрывов промежности и др.), испоказанных спринцеваниях, применении нерациональных противозачаточных средств.

Данные о половой функции заслуживают внимания потому, что ее расстройства наблюдаются при ряде гинекологических заболеваний. Известно, что половое влечение, половое чувство и удовлетворение характеризуют зрелость сексуальной функции женщин. Отсутствие этих показателей сексуальной функции наблюдается при дисгенезии гонад и некоторых других эндокринных нарушениях, а также ряде гинекологических заболеваний и экстра-генитальной патологии.

Боль при половых сношениях характерна для эидометрноза (особенно ретроцервнкального). Она наблюдается и при воспалительных заболеваниях — кольпите, сальпингоофорите, сопровождающемся болью в области таза, и др. Нередко на боль прн половом акте жалуются женщины с гипоплазией половых органов. Боль даже при попытках к половому акту отмечается при иагинизме.

Ознакомление с половой функцией больной включает сведения о возможных выделениях после полового акта, особенно контактных кровянистых выделениях, которые могут быть признаком рака шейки матки, эрозии (псевдоэрозии), полипа шейки, кольпита и других патологических процессов.

Следует выяснить, применяются ли женщиной противозачаточные средст-li;I, какие именно (внутриматочные, гормональные, механические или химические, местные и др.), их эффективность и побочные проявления. Эти данные могут объяснить осложнения, возникающие иногда в результате нерационального применения противозачаточных средств (воспалительные заболевания, расстройства менструальной функции и др.).

Анамнез гинекологических больных должен содержать сведения об основных функциях мочевых путей и кишечника, расстройства которых нередко наблюдаются при гинекологических заболеваниях (проявления уретрита, цистита, гипотония кишечника, метеоризм и др.).

Заболевания мужа (или партнера) интересуют акушера-гинеколога в связи с частотой гинекологических заболеваний, передающихся половым путем (гонорея, кандидамикоз, герпес и др.)- Следует выяснить наличие у мужа уретрита, орхита и др., гак как это может внести ясность в оценку причин бесплодия.

Таким образом, рациональную схему сбора анамнеза, которая позволяет врачу и больной ие отвлекаться иа сведения, ие содержащие полезной информации, рекомендуется строить следующим образом: 1) основная жалоба; 2) сопутствующие жалобы; 3) перенесенные соматические и другие заболевания; 4) семейный анамнез; 5) менструальная и репродуктивная функция, в том числе исходы предыдущих беременностей и родов, характер контрацепции; 6) гинекологические заболевания, в том числе секреторная и половая функции, заболевания мужа (партнера); 7) характер предшествующей терапии; 8) история настоящего заболевания; 9) образ жизии, питания, вредные привычки, условия труда и быта.

Заканчивая опрос, врач обычно получает достаточную информацию для суждения о характере заболевания.

Опыт показывает, что на основании данных анамнеза правильный диагноз можно поставить у 50—70 % больных и определить направление дальнейшего объективного исследования (выбор методов диагностики и последовательность их применения).

1.2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.3.1. Осмотр больных

Кроме общепринятых методов (общий осмотр, бимануальное влагалищное, а в некоторых случаях ректоабдоминальное исследование, осмотр при помощи влагалищных зеркал, кольпоскопия и др.), для распознавания гинекологических заболеваний широко используются эндоскопические, цитологические, гистологические и рентгенографические методы исследования, а также эхоскопия органов малого таза, определение гормонов в крови и их метаболитов в моче, медико-генетическое консультирование.

Типобиологическая оценка. При осмотре женщин обращают внимание на длину и массу тела, телосложение, развитие жировой ткани и особенности ее распределения. Различают мужской и евнухондный типы телосложения.

Мужской тип, в свою очередь, имеет две стадии омужествле-ния: 1) мужской тип: увеличение межакромиальиого расстояния, увеличение окружности грудной клетки, уменьшение межвертельного размера, увеличение длины тела (высокий рост, широкие плечи, узкий таз); 2) вирильный тип: увеличение межакромиального размера, уменьшение длины ног, уменьшение межвертельного размера (т. е. средний рост, коротк

страница 4
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.01.2018)