медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

й на нормализацию функции днэнцефальной области, необходимо участие невропатолога. Помимо общих воздействий, предпринимаемых в целях нормализации функции высших регулирующих репродуктивную систему структур, применяют гормональную терапию — заместительную, препаратами половых гормонов в циклическом режиме, гоиадотропными препаратами, стимулирующими функцию янчннков. В последние годы появились весьма обнадеживающие результаты применения РГ ЛГ в цирхоральном режиме. Пока еще клинические данные накапливаются и анализируются, и речь идет только о применении этого вида лечения для стимуляции овуляции, т. е. о лечении бесплодия, а не ЗПР. В настоящее время имеются сообщения о применении пульсирующего введения РГ Л Г при ЗПР у девушек и юношей.

J. Stanhope и соавт. (1986) сообщили о применении РГ ЛГ у девушек 16 лет с ЗПР, у которых через 8 мес после начала терапии отмечено развитие молочных желез, появление полового оволосения и менархе. При динамическом ультразвуковом сканировании было выявлено развитие преовулятор-иых фолликулов в яичнике. Применение РГ ЛГ для лечения гипоталамических форм ЗПР—задача ближайшего будущего.

Лечение ЗПР иа фоне потери массы тела основано на полноценном питании. Поскольку в семье неизбежно возникает конфликтная ситуация между «голодающей» девушкой и родителями, желательна госпитализация, которая уже сама является лечебным мероприятием. Четкий больничный режим и общение со сверстницами, как правило, оказывают положительный эффект. Лечение в стационаре проводится в течение 2—3 иед. и заключается в назначении седативной терапии (настои, отвары трав, бромиды, седативные препараты); витаминотерапии (Bi, Вб, витамин С, а-токоферол а ацетат). Назначают также дробное питание с применением ферментных препаратов (желудочный сок, пепсин, абомин), средств, возбуждающих аппетит (плаи-таглюцид, аппетитный сбор) в возрастных терапевтических дозах. [Должен -ко И. С, 1988]. При этом важную роль играют беседы врача о пагубных последствиях косметической диеты для детородной функции. Лечение ЗПР при гипопластических яичниках состоит в применении заместительной циклической гормонотерапии.

3.3. ОТСУТСТВИЕ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ

Отсутствие менархе, развития молочных желез, полового и подмышечного оволосения в возрасте после 16 лет являются симптомами отсутствия полового развития. Причиной данной патологии является аплазия гонад или порок их развития, при котором отсутствует функционально активная гор-монопродуцирующая ткань яичников.

Половое развитие ие наступает у девочек, которым по каким-либо показаниям было произведено удаление яичников в возрасте до 8—10 лет. Другой причиной отсутствия полового развития является генетически обусловленный порок развития половых желез, называемый дисгенезией гонад. Дисгенезия гоиад — редкая патология, частота ее 1 на 10-12 тыс. новорожденных.

Этиология, патогенез. В главе 2, в разделе, посвященном половой дифференцировке, были описаны факторы, под влиянием которых происходит нормальное развитие половых желез. Для развития яичников необходимо наличие двух половых Х-хромосом, для развития яичка — хромосом X и Y; таким образом, женский кариотип обозначается как 46,ХХ, мужской — 46,XY.

В ходе мейотического деления половых клеток возможно возникновение аномального набора половых хромосом. При слиянии таких половых клеток в оплодотворенную яйцеклетку попадает патологический набор половых хромосом. Аномальный набор хромосом может возникнуть во время одного из первых митотических делений. Хромосомные дефекты могут быть количественные: отсутствие одной хромосомы (моносомия 45,X; удвоение или утроение числа половых хромосом 47,XXX или 47.XXY — полисомия). Возможно образование мозаичных наборов половых хромосом, когда различные клоны клеток будут иметь различный хромосомный набор: 45,Х/46,ХХ/47,ХХХ и т. д. Дефекты хромосом могут иметь структурный характер, например, потеря части хромосомы — делеция; перенос части хромосомы на другую хромосому—транслокация; удвоение части хромосом — дубликация и т.д.

Аномальные наборы половых хромосом исключают нормальное развитие структурных компонентов полноценной гонады. Установлено, что X-хромосома несет в себе не только детерминанты развития яичника, но и детерминанты роста тела в длину. Так, в коротком плече Х-хромосомы локализованы гены, определяющие рост в длину. Выпадение этих фрагментов приводит к низко рослости. На длинном плече Х-хромосомы находятся гены, определяющие развитие яичников: их аномалии приводят к нарушению развития гонады. Поэтому возможны различные клинические варианты дисге-незии гонад.

В клинической практике чаще всего встречаются четыре клинические формы дисгенезии гонад: типичная, или классическая (синдром Шерешевского — Тернера), стертая, чистая и смешанная.

1

Типичная форма дисгенезии гоиад, илн синдром Шерешевского— Тернера1. Для этой формы характерен кариотип 45,Х. Больные отличаются весьма специфической внешностью, которая получила название фенотип Шерешевского— Тернера. Обязательными симптом

страница 49
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2018)