медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ь; норколут по 5 мг (1 таблетка) в день.

Перечисленные гестагеиные препараты назначают после эстрогенов с 21-го по 26-й день условного менструального цикла.

Эта терапия проводится длительное время, годами. Поэтому рекомендуется через каждые 3—4 мес. прерывать лечение на 1—2 мес. Последовательное применение эстрогенов и гестагенов вызывает близкие к физиологическим изменения в эндометрии и гарантирует от развития гиперпластических процессов в нем.

Из комбинированных эстроген-геста генных препаратов, используемых для контрацепции при днсгенезии гонад, следует предпочесть двух- или трехфазные имитирующие физиологические колебания гормонов яичников в организме. Гормональная терапия при днсгенезии гоиад показана не только для формирования вторичных половых признаков и появления менструальнопо-добных выделений. Как показали исследования Кузнецова С. Ю. (1993), при днсгенезии гонад отмечаются выраженные нарушения метаболизма: увеличивается уровень холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, что указывает на высокую степень риска развития атеросклероза и кардиоваскулярной патологии. Отмечается снижение плотности костной ткани, угрожающей остеопорозом и переломами костей. Таким образом, гормональная терапия является профилактикой этих нарушений.

3.4. ГЕРМАФРОДИТИЗМ

Особую группу составляют пороки развития половых органов, называемые гермафродитизмом. Истинный гермафродитизм, или двуполость, — наличие у одного индивидуума гонад обоего пола: яичника и яичка или гонад смешанного строения (овотестис). Ложным, или псевдогермафродитизмом, называют несоответствие строения наружных половых органов полу гонад. В настоящем руководстве нет необходимости подробно излагать эту специальную проблему. Целесообразно остановиться лишь иа тех формах гермафродитизма, с которыми встречается гинеколог.

Ложный женский гермафродитизм. Наиболее распространенной формой является врожденный АГС. Генетически обусловленная гиперпродукция андрогенов в надпочечниках, начавшаяся внутриутробно, вызывает вирилизацию наружных половых органов у плода на индифферентной стадии их развития. В результате при рождении обнаруживают пенисообразный клитор, перснстирующий урогенитальный синус (слившиеся нижние трети влагалища и мочеиспускательного канала) при наличии нормально сформированных матки, труб и яичников.

Врожденный АГС вызывает бурную вирилизацию у девочек и приводит к преждевременному половому развитию по гетеросексуальному типу. Эта патология описана в разделе «Преждевременное половое развитие».

Ложный мужской гермафродитизм. К его более редкой феминизирующей форме относится синдром тестикуляриой феминизации (синдром Морриса). Синдром тестикуляриой феминизации (СТФ) встречается редко: 1 случай иа 12—15 тыс. новорожденных. При этой патологии, которая относится к моногенным мутациям (т. е. в основе ее возникновения лежит изменение одного гена), отмечается врожденное отсутствие фермента 5ос-редук-тазы, превращающей тестостерон в более активный дигидротсстостерон.

Кариотип больных — 46,XY. Наличие Y-хромосомы определяет развитие тестикул из индифферентной гонады. Однако гормональная секреция этих тестикул- неполноценна — синтез тестостерона снижен, дигидротестостерон не образуется, процесса сперматогенеза нет. Вследствие этого дифференцировки наружных половых органов по мужскому типу не происходит. При рождении отмечается женский (нейтральный) тип строения наружных половых органов с укороченным, слепо заканчивающимся влагалищем. Половые железы больных СТФ выделяют эстрогены, секреция которых в пубертатном возрасте увеличивается, в связи с чем в возрасте 12—13 лет у них начинается развитие молочных желез. Однако околососковые поля всегда недостаточно выражены, а соски недоразвиты. У пациентов с СТФ отсутствуют рецепторы андрогенов в тканях-мишенях. Волосяные фолликулы, которые также являются тканью-мишенью андрогенов, у этих больных лишены рецепторов к андрогенам, поэтому весьма характерным признаком СТФ является отсутствие полового и подмышечного оволосения [Kuttenn F., Debry S., 19831.

Различают полную и неполную формы СТФ.

Полная форма СТФ. Клиническая картина довольно типична. Фенотип больных чисто женский, молочные железы развиты достаточно хорошо. Наружные половые органы развиты по женскому типу, однако влагалище заканчивается слепо, почти всегда укорочено. У уз больных гонады расположены в брюшной полости, у Уз — в паховых каналах, при этом часто у них имеется паховая грыжа, содержимым которой является яичко; еще у Уз больных яички расположены в толще больших половых губ.

В диагностике полной формы СТФ важное значение имеет внешний вид больных; отсутствие полового оволосения, а при гинекологическом исследовании — наличие слепо заканчивающегося влагалища. Диагностическое значение имеют указания на врожденную паховую грыжу, которая у женщин обычно встречается чрезвычайно редко. УЗИ позволяет диагностировать отсутствие матки; лапароскопия подтверждает аномалию развития: отсутствие матки и маточных труб и

страница 52
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.04.2018)