медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

о при нормально .протекающей беременности увеличивается масса тела, возникает гипергликемия, гиперхолистеринемия и повышается уровень триглицеридов в крови. Повышение содержания кортизола, эстрогенов и прогестерона способствует снижению активности клеточного иммунитета, т. е. возникновению иммунодепрессни, которая является гормонально-метаболическим фоном для развития гиперпластических процессов в организме. Полиморфный характер этих изменений позволил В. М. Дильману (1983) употребить для характеристики метаболических изменений в течение беременности термин «запланированная болезнь». Это определение парадоксально, но довольно удачно отражает изменения метаболизма в материнском организме, необходимые для нормальной регуляции гестациоииого процесса и обеспечения роста и развития плода.

После родов или прервавшейся беременности у здоровых женщин постепенно происходит нормализация гомеостаза: восстанавливаются гипоталамо-гипофизарио-иаподчечниковые взаимоотношения, гонадотропная функция гипофиза и овуляториые циклы в яичниках. У женщин с неблагоприятным преморбидным фоном, характеризующимся функциональной лабильностью ги поталамнческих и иадгипоталамических структур (наследственная отягощен ность эндокринными заболеваниями, ожирением, перенесенные в детстве или пубертатном возрасте инфекции, интоксикации), нормализации гипофизотропных функций гипоталамуса и метаболических сдвигов не происходит; у них развивается клиническая картина ПНЭС.

Содержание тройных гормонов гипофиза, инсулина и стероидных гормонов у женщин с ПНЭС представлено иа рис. 4.32.

Для ПНЭС характерны повышение выделения АКТГ и вследствие этого увеличение содержания кортизола; повышение выделения пролактина, увеличение уровней инсулина и тестостерона в крови; незначительное снижение уровня Е2 и выраженное уменьшение прогестерона (отсутствие овуляции).

У женщин с ПНЭС уровень тестостерона в крови —в пределах верхней границы нормы, уровень кортизола — выше нормы. Кроме того, у иих нарушен углеводный обмен: отмечается гипергликемия — от четко выраженной тенденции до значительного снижения толерантности к глюкозе. Нарушен также лншшный обмен: увеличена концентрация в крови ЛПНП, ЛПОНП, холестерина, триглицеридов и повышен коэффициент атерогенности [Серов В. Н. и др., 1985; Улятовская Л. Н., 1986].

Женщины с ПНЭС имеют характерный семейный анамнез: ожирение, сахарный диабет илн диабетоидные состояния, гипертеизия. Сами женщины обычно отмечают неустойчивый менструальный цикл и менархе с тенденцией к задержкам, избыточную массу тела с детства, частые ОРВИ. Характерно, что такие женщины часто болели инфекционными заболеваниями (корь, паротит, краснуха) в пубертатном и постпубертатном возрасте. Основным анамнестическим признаком ПНЭС является быстрая прибавка массы тела (не менее 8—10 кт) после прервавшейся беременности или родов. Беременность и роды, как правило, протекают с явлениями токсикоза и других осложнении и являются точкой отсчета для развития ожирения, нарушений цикла, бесплодия и гипертрихоза.

Клиническая картина. Основными клиническими симптомами ПНЭС яиляются ожирение (мпссоростовой индекс обычно выше 30), аноиуляторная гипофункция яичников, умеренный гипертрихоз, тенденция к гнлертензин, гипергликемия. Помимо эндокринных и метаболических нарушений, для ПНЭС характерны симптомы гипоталамических (диэицефчльных) нарушении: головная боль, быстрая утомляемость, головокружения, поли-урня, полидипсия, полифагия, гипертермия. Интенсивность гипертензии и гплерглнксмии зависят от длительности заболевания.

Внешним вид больных ПНЭС имеет ряд типичных черт, облегчающих диагностику. За счет ожирения увеличены окружность грудной клетки и меж вертельный размер тела. Эти изменения морфотипа являются следствием так называемого кушпнгоидного распределения жировой ткани в области плсче!Юго пояса и низа живота, климактерического горбика. На коже живота, бедер п ягодиц имеются полосы растяжения от бледно- до ярко-розовой окраски. Гипертрихоз обычно слабо выражен; имеются и другие признаки птсрандрогенни: жирная себорея, угревая сыпь на коже лица, спины и груди. Отмечается нарушение менструальной функции, как правило, по типу олпгомеиореи. У 10—12 % женщин наблюдаются ациклические маточные кровотечения, которые очень редко бывают обильными. Нарушения менструального цикла при ПНЭС обусловлены нарушением гипоталамической регуляции выброса ЛГ и ФСГ гипофизом, что приводит к нарушению фоллику-логенеза, созревания яйцеклетки и овуляции. Несмотря на олигоменорею и даже аменорею, в эндометрии женщин с ПНЭС нередко находят выраженные пролпфератнвные изменения. Частота железисто-кистозной гиперплазии достигает 40 %, рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии — 8 %, атипической гиперплазии — 22 % [Улятовская Л. Н., 1985]. У каждой пятой боль-нон обнаруживаются изменения в ткани молочных желез, частота фиброз-но-кистозноп мастопатии достигает у них 22 % [Самойлова Т. Е., 1989]. Лапароскопические исследования выявили два типа макроскопических изменений и я

страница 54
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)