медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ичниках у жеищнн с ПНЭС; первый —не увеличенные яичники со сглаженной капсулой без следов овуляции и желтых тел, второй — увеличенные округлые (в среднем 3—4 см) яичники с гладкой поверхностью, утолщенной белесоватой капсулой, через которую просвечивают множественные мелкие голубоватые кисточки диаметром 2—4 мм. Первый и второй тип нзмененнй яичников четко коррелируют с длительностью заболевания: второй тип встречается у женщин с длительностью заболевания более 3 лет. Эти данные свидетельствуют о том, что у женщин с нелеченым ПНЭС постепенно формируются вторичные поликистозные яичинки, так называемые поликистозные яичники гипоталамического геиеза.

В развитии ожирения у больных ПНЭС определенную роль играет изменение пищевого поведения, центры которого находятся в веитромедиальных п латеральных ядрах гипоталамуса, имеющих множественные связи со структурами ЦНС и самим гипоталамусом через нейротрансмиттеры, [Seileiis L., 1985). Важным фактором развития гипоталамического ожирения является характерная для ПНЭС гиперинсулннемня. Существует теория критических периодов развития ожирения, когда увеличивается число адипоцитов (жировых клеток). Один из этих периодов — последний триместр беременности |Бсюл Е. А. п др., 1986]. Это укладывается в сформулированные выше пред-ставления о ПНЭС как нарушении нормализации обменно-эндокринных сдвигов после беременности п родов.

Гнмертрихоз. Источником андрогенов при ПНЭС могут быть и надпочечники, поскольку имеет место умеренный гиперкортицизм, и янчннки, морфологические особенности которых (множественная кистозная атрезия фолликулов) приводят к нарушению процесса, ароматизации и изменению стс]юидогенеза в сторону преобладания андрогенов. Гипертрихоз обычно не имеет особенно выраженного характера: иа лице —лишь единичные стерж-нсьые волосы; более интенсивным бывает оволосение белой лннин живота и внутренней поверхности бедер.

У женщин с ПНЭС значительно чаще, чем в популяции, встречаются транзиторная гнпертензия, гипертоническая болезнь, гипергликемия и сахарный диабет, а также заболевания желчевыводящих путей и обменный полиартрит. Как указывалось выше, у них нарушен обмен со значительным увеличением содержания атсрогенных липопротендов, холестериновый коэффнцпент атсрогенностп в 1,5 раза больше, чем у здоровых женщин с еоот-иетствующей возрасту массой тела. Перечисленные заболевания и нарушения обмена, свойственные возрасту 45 лет и старше, свидетельствуют о высоком риске развития атеросклероза н, следовательно, преждевременном старении женщин с ПНЭС.

Диагноз. ПНЭС относится к числу заболеваний, в диагностике которых гормональные исследования не играют определяющей роли. Поскольку » основе заболевания лежат нарушения функции центральных (гипоталамических и иадпшоталамических) структур, эндокринные нарушения имеют плюригландулярный характер. Относительно постоянный характер имеет повышение уровня АКТГ, инсулина и тестостерона, имеется также тенденция к повышению уровня пролактина и Л Г. Уровни ФСГ, эстрогенов колеблются в пределах нормы, содержание прогестерона снижено.

Подобные гормональные сдвиги присущи и другим эндокринопатиям и эндокринным заболеваниям, например легкой форме болезни Иценко — Ку-ujiiHRi, конституциональному ожирению, вторичным ПКЯ, поэтому проведение функциональных проб малоинформативио.

Большое значение в установлении диагноза имеют типичный анамнез, особенности течения заболевания и даже внешний вид больных.

Женщинам, у которых на основании анамнеза и клинических проявлений можно предположить диагноз ПНЭС, производятся следующие диагностические процедуры:

? рентгенография турецкого седла и черепа с оценкой ложа гипофиза и измерением его размеров, учетом признаков внутричерепного давления и гиперостоза;

? ЭЭГ с функциональными нагрузками (световые, звуковые раздражители, дозированная гипервентиляция);

? определение толерантности к глюкозе с нагрузкой глюкозой (1 г/кг);

? определение АКТГ, пролактина, кортизола, тестостерона в крови, 17-КС в моче;

? биопсии эндометрия (даже на фоне аменореи);

? УЗ И янчннков для установления их размеров;

? лапароскопия для определения размеров яичников, их макроструктуры и взятия б и опта та для гистологического исследования.

Опорными пунктами в диагностике являются:

1) типичное начало заболевания: прогрессивное нарастание массы тела

после прервавшейся беременности или родов, иа фоне которого развиваются

олигоменорея и гепертрихоз;

2) вторичное ановуляторное бесплодие;

3) характерное распределение жировой ткаиц с преимущественным отложением жира на животе и плечевом поясе;

4) симптоматика, указывающая на заинтересованность в патологическом процессе днэнцефальных структур мозга: полифагия, полидипсия, полиурня, тенденция к гипертензии, гипертермия, головная боль, нарушения сна и бодрстновання, настроения.

Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Иценко — Кушинга. Желательна консультация общего эндокринолога. Для синдрома Иценко — Кушинга характерны значительное повышение

страница 55
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.01.2018)