медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

рообменио-эндокринных синдромов, описанных выше, лежат нарушения функции гипоталамических структур, в частности, нарушения синтеза и деградации нейротрансмиттеров (дофамина, серотоннна, р-эндорфинов), а также чувствительности к ним нейросекреторных структур гипоталамуса. Эти нарушения сходны с таковыми при болезни И цен ко — Кушинга, которая, как известно, у женщин чаше всего развивается именно после прервавшейся беременности и родов, а также после нейроинфекции или стрессовых ситуаций (схема 4).

Таким образом, ановуляторная дисфункция яичников и гиперкортицизм развиваются иа фоне различных патогенетических механизмов: нарушения гомсостлза во время беременности, нейроинфекции, стрессорных воздействий.

Клинические проявления нейрообменно-эндокринного синдрома весьма сходны с ПНЭС, Характерными симптомами являются ановуляция, нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, прогрессирующее увеличение массы тела и гипертрихоз. Бесплодие может быть первичным, особенно в тех случаях, когда нейроэндокринные нарушения возникают в пубертатном периоде или с началом половой жнзни.

Клиническими проявлениями гиперфункции коры надпочечников служат полосы растяжения на коже, количество которых больше, а окраска интенсивнее, чем у больных с ПНЭС, а также тенденция к гипертензии и гипергликемии вплоть до развития гипертонической болезни и сахарного диабета.

Интенсивность этих клинических проявлений обусловлена степенью вовлечения гипоталамических структур и длительностью заболевания. Как и для ПНЭС, для других форм нейрообменно-эндокринного синдрома характерны диэнкефальные нарушения: полиурия, полидипсия, нарушения сна, гипертермия.

СХЕМА 4

Патогенез развития нейроСтрж» обменио-эндокринного синJL i дрома, не связанного с беV ременностью.

Прояатмн

t

В диагностике данной патологии гормональные исследования имеют важное значение. Для нейроэндокрииного синдрома, обусловленного нейроин-фскцией и особенно стрессорными воздействиями, характерны повышение содержания кортизола, АКТГ и пролактина, причем уровень этих гормонов достоверно выше, чем прн ПНЭ?. Содержание ФСГ не изменено, уровень Л Г имеет четкую тенденцию к повышению. Повышено также содержание кортизола и тестостерона в крови, причем уровень тестостерона коррелирует с развитием поликистозных изменений в яичниках.

Другие диагностические процедуры описаны в разделе, посвященном ПНЭС.

Лечение нейрообменно-эндокринных синдромов, связанных и не связанных с беременностью, — процесс длительный и сложный, требующий упорства больной и настойчивости врача. Самой распространенной ошибкой является то, что терапию начинают с лечения бесплодия. Это можно объяснить тем, что основной жалобой женщин является, как правило, вторичное бесплодие. Существует большая разница в психологическом настрое женщины, лечащейся по поводу первичного и вторичного бесплодия. Первые обычно готовы к длительной подготовительной терапии, дополнительным исследованиям. Вторые, у которых в анамнезе были беременности, уверены в том, что бесплодие у них —не более чем преходящий эпизод и нужно только «хорошее лекарство».

Началом терапии должна быть продуманная беседа врача, который на соответствующем, индивидуальном для каждой женщины уровне должен объяснить характер заболевания. Прежде всего следует разъяснить, что вторичное бесплодие развилось на фоне нарушений обмена веществ, самым явным и очевидным симптомом которого является ожирение. Среди жалоб, предъявляемых женщинами, ожирение всегда занимает последнее место, а нередко вообще не фигурирует в беседе с врачом.

Необходимо выделять четкие критерии эффективности проводимой терапии в зависимости от конечной цели лечения:

1) снижение массы тела;

2) восстановление овуляторных менструальных циклов без применения! стимуляторов овуляции;

3) восстановление овуляторных менструальных циклов на фоне стимуляторов овуляции;

4) беременность как показатель восстановления функции репродуктивной! системы.

Первым этапом лечения является редукционная диета, направленная на! снижение массы тела. Этот этап обязателен для всех женщин независимо от| конечной цели лечения: восстановления фертильности, регуляции менструального цикла, уменьшения гипертрихоза. Диетотерапия имеет целью создание отрицательного энергетического баланса за счет ограничения калорий-З ностн до 1200—1800 ккал при соблюдении принципов сбалансированного] питания. В диете предусматривается:

? активация ферментных систем липолиза и подавление систем липогенезз} (5—6-разовый прием пищи, замена животных жиров растительными); i

? ограничение быет]>овсасывающихся Сахаров (ин сули но ген них веществ: сахара, меда, варенья, кондитерских изделий);

? достижение сытости малокалорийной, но значительной по объему пищей (онощи, несладкие фрукты);

? нормализация функции желудочно-кишечного тракта приемом альм а геля, обладающего антацидньш, обволакивающим, адсорбирующим и послабляющим действием;

? применение разгрузочных дней до 3 раз в неделю в зависимости от степени ожирения

страница 57
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.06.2018)