медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

>При недостаточном эффекте аде бита назначают адипозин, обладающий способностью активизировать ферментные системы, связанные с мобилизацией и окислением жиров. Назначают препарат в дозе 50 ЕД в 2 мл 5 % раствора новокаина в виде внутримышечных инъекций через день или ежедневно в течение 20 дней. На этом этапе терапии при соблюдении диеты масса тела снижается еще на 5—12 кг (в среднем на 7 кг). Сходство патогенетических механизмов нейрообменно-эндокринных нарушений с болезнью Иценко — Кушннга определяет дальнейшую лекарственную терапию. Киевская школа эндокринологов, руководимая проф. В. П. Комиссаренко, показала высокую эффективность препаратов, регулирующих нейромедиаторный обмен при болезни Иценко — Кушинга. Эффективность таких регуляторов нейромедиаторного обмена (РНМО), как хлоракон и дифенин, обусловлена изменением чувствительности рецепторов серотонина и дофамина, нормализацией секреции дофамина и опосредованно скорости секреции кортизола (Комиссаренко В. П. и др., 19811.

Бромокриптнн (парлодел) также относится к РНМО, его действие реализуется через нормализацию секреции дофамина.

Учитывая особенности действия таких препаратов, как хлоракон (производное хлорпропионовой кислоты) нли дифенин (дифенилгидантоин и гидрокарбонат натрия в соотношении 85:12), их назначают женщинам, у которых в клинической картине заболевания преобладают явления гиперкортицизма. Хлоракон назначают в дозе 0,5 г 4 раза в день, дифенин по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2—3 мес. Женщинам с повышенным уровнем пролактина и гипертензней рекомендуют парлодел в дозе 2,5 мг 2 раза в день в течение 5—6 мес. Применение РНМО на фоне редукционной диеты нормализует обмен веществ и вызывает дополнительное снижение массы тела на 8—10 кг. Примерно у 40—50 % женщин под влиянием этой терапии восстанавливаются регулярны]! овуляторный менструальный цикл и фертильность.

Отсутствие овуляции и наступления беременности на фоне нормализации массы тела и обмена веществ указывает на то, что функциональные изменения в яичниках (хроническая ановуляция) перешли в морфологические, изменения — сформировались вторичные поликистозные яичники. Этот диагноз подтверждается эхосконическим или лапароскопическим исследованиями, при которых выявляется типичная макроскопическая картина ПКЯ. У таких женщин с целью стимуляции овуляции применяют кломифен по обычной схеме (с 5-го по 9-й день цикла в дозе 50 мг под контролем базальной температуры, по показаниям дозу препарата можно увеличить до 150 мг в день). При отсутствии эффекта от кломифена показано хирургическое лечение (клиновидная резекция яичников или термокаутеризация яичников).

Нередко возникает необходимость лечения гиперпластических процессов эндометрия у данного контингента больных.

Для нормализации структуры эндометрия, особенно у женщин, конечной целью лечения которых является наступление беременности, можно пользоваться кломифеном (клостильбегит) в расчете на стимуляцию овуляции, формирование желтого тела и продукцию эндогенного прогестерона. Терапия кломифеном эффективна только после уменьшения массы тела на 10—15 % от исходной. Поэтому начинать лечение гиперпластических процессов эндометрия следует с синтетических гестагенов, норетероидов или комбинированных эстроген-гестагенных препаратов с учетом противопоказаний, о которых было сказано выше.

Как уже было отмечено, у женщин с нейрообменно-эндокринными нарушениями нередко формируются вторичные ПКЯ, так называемые ПКЯ центрального генеза. В этих случаях клиновидная резекция яичников очень редко приводит к восстановлению фертильности и регулярного менструального цикла. Следует согласиться с тем, что на первом этапе лечения клиновидная резекция яичников неэффективна. Однако, если после снижения массы тела и ликвидации обменных нарушений не восстанавливается овуляторный цикл, мы считаем показанной клиновидную резекцию яичников, направленную на стимуляцию овуляции. Восстановление гипофизарно-яичниковых отношений, овупяторнон функции яичников приводит к дальнейшей нормализации метаболизма. Клиновидная резекция янчннков рекомендуется также женщинам с рецидивирующей или атипичной гиперплазией эндометрия по онкологическим показаниям.

Таким образом, лечение преследует цель по мере возможности диетическими, фармакологическими и хирургическими средствами нормализовать нарушения функции важнейших желез внутренней секреции (поджелудочной, надпочечников, янчннков) и нарушенный метаболизм. Это необходимо разъяснять женщинам, многие нз которых фиксированы лишь на одном из симптомов заболевания — бесплодии и не обращают внимания на грубые нарушения обмена, приводящие к ожирению, гипертензии, диабету, атеросклерозу, т. е. болезням, свидетельствующим о преждевременном старении организма.

4.1.3. Послеродовой гипопитуитаризм {синдром Шиена}

К послеродовым нейроэндокринным синдромам относится синдром Шпена, или послеродовой гипопитуитарнзм. Это заболевание известно с конца XIX века, но только в 1937 г. Н. Sheehan научно обосновал связь массивного крово

страница 59
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.10.2018)