медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

олозива при надавливании на околососковое поле. Так, наличие этого типа выделений при аменорее или олнгоменорее позволяет установить диагноз галакторен-аменорен — одной нз форм гипоталамических нарушений репродуктивной функции — и назначить обследование для исключения или подтверждения пролактинсек-ретирующей аденомы гипофиза.

Пальпация молочных желез позволяет установить диагноз фиброзно-кис-тозной мастопатии (ФКМ) или при известном опыте определить ее форму: железистую, кистозную или смешанную. При выявлении ФКМ необходимо произвести УЗИ молочных желез и маммографию. В первую очередь рентгеновское исследование производят при узловатой' форме ФКМ. Пациенток с этой формой мастопатии обязательно направляют к онкологу для выполнения специальных методов исследования (пункция и аспирациоииая биопсия кистозного образования, биопсия и т.д.).

Гинекологическое исследование. Осмотр наружных и внутренних половых органов дает значительную информацию, особенно у женщин с нарушениями менструального цикла и бесплодием. Наличие гипоплазии малых и больших губ, бледность и сухость слизистой оболочки влагалища служат клиническими проявлениями гипоэстрогенни. «Сочность» слизистой оболочки, цианотичность окраски слизистой вульвы, обильная прозрачная секреция являются признаками повышенного уровня эстрогенов. Гипоплазия малых губ, увеличение головки клитора, увеличение расстояния между основанием клитора и наружным отверстием мочеиспускательного канала (более 2 см) в сочетании с гипертрихозом указывает на внутриутробную гиперандрогению и характерно для врожденной вирилизации, которая встречается только при одной-единственной эндокринной патологии — врожденном адреиогениталь-ном синдроме. Подобные изменения строения наружных половых органов прн резко выраженной вирилизации (гипертрихоз, огрубение голоса, аменорея, атрофия молочных желез) позволяют исключить диагноз вирилизнрую-шей опухоли (как яичников, так и надпочечников), поскольку опухоль развивается в постнатальном периоде, а адреиогенитальный синдром — врожденная патология, развивающаяся антенатально, в период формирования наружных половых органов.

1.2.2. Методы гормонального иссасаомшм

Тесты фувжцмовалыюй диагностики. Многие годы в гинекологической практике широко используются так называемые тесты функциональной диагностики (ТФД) для определения функционального состояния репродуктивной системы. Ценность этих простейших и легко выполнимых в любых условиях методов исследования сохранилась до настоящего времени, несмотря на большой прогресс наших методических возможностей (табл. 1.2).

Подсчет кариопикнотического индекса (КПИ, %) эпителия влагалища, феномен «зрачка» и измерение натяжения шеечной слизи, измерение базальиой температуры прочно вошли в практику. Методы проведения этих тестов многократно описаны в руководствах и учебниках гинекологии, поэтому ограничимся таблицей, иа которой представлены основные показатели ТФД в течение овуляториого цикла у женщин репродуктивного возраста.

St. Pommerenne (1956) оценивает точность названных методов в определении произошедшей овуляцин следующим образом: КПИ ~ 55 %, натяжение цервикальной слизи — 48 %, базальная температура — 80 %.

Весьма томным методом оценки функции ячников является гистологическое исследование -соскоба эндометрия. Секреторный эндометрий, удаленный при выскабливании матки за 2—3 дня до начала менструации (с точностью до 92 %), указывает на произошедшую овуляцию. Однако следует помнить, что достаточное для секреторной трансформации эндометрия количество прогестерона может образовываться при относительно редком нарушении овуляции — так называемой лютеинизации неовулировавшего фолликула (НЛФ).

Для достоверной гистологической диагностики должен удаляться весь функциональный слой эндометрия. У больных с гиперпластическими процессами или атипией эндометрия частичное выскабливание как контроль за эффективностью гормональной терапии недопустимо из онкологической настороженности. При подозрении иа полипы, миоматоэные субмукозные узлы выскабливание рекомендуется производить под визуальным гистероскопическим контролем (см. «Гистероскопия»).

Как известно, на состояние эндометрия оказывают влияние эстрогены и прогестерон; гистоструктура эндометрия у женщин с овуляториым циклом четко соответствует дню менструального цикла (табл. 1.3).

При выскабливании эндометрия с диагностической целью следует учитывать особенности менструального цикла и клиническую картину заболевания. При сохраненном ритме менструального цикла выскабливание производят за 2-4 дня до очередной менструации; при ациклических кровотечениях — во время кровотечения; при подозрении на сопутствующий эндометрит — ие позднее 2—3 дней до начала менструации. При трактовке результатов выскабливания во время кровотечения следует помнить, что мелкоклеточиая и лейкоцитарная инфильтрация, которая всегда сопровождает десквамацию эндометрия при кровотечении, может симулировать картину эндометрита. Неоправданный диагноз эндометрита приводит к неоправданной

страница 6
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.10.2018)