медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

течении во время родов с последующей гипофункцией передней доли гипофиза. До середины 80-х годов было описано около 1500 случаев заболевания, однако истинная частота этой патологии не известна, поскольку она может протекать в стертой форме, под «маской» гипофункции щитовидной железы или даже вегетативно-сосудистой дистонин по гипотоническому типу. А. С. Калиниченко и соавт. (1987) считают, что частота синдрома Шпена составляет 0,1%, но после массивных послеродовых пли постабортных кровотечений достигает 40%. Синдром Шиена развивается у каждой 4-й женщины поле кровопотери во время родов до 800 мл, у каждой 2-й — при кровопотерс до 1000 мл и у 2/з женщин с массивной кровопотерей до 4000 мл.

Патогенез. Синдром Шиена развивается вследствие некротических изменений и гипофизе, возникающих на фоне спазма или внутрисосу-дистого свертывания крови в сосудах передней доли гипофиза после кровотечений или бактериального шока при родах или при абортах. Способствуют развитию ЭТ1ГХ изменений особенности кровоснабжения гипофиза, масса передней доли которого во время беременности увеличивается в 2 раза, а также препараты спорыньи, широко применяемые при родах и кровотечениях. Частота гестозов во время беременности у женщин с синдромом Шиена позволяет считать их предрасполагающим фактором, тем более что общеизвестен факт предрасположения к внутрисосудистому свертыванию крови у беременных с тяжелой формой гестозов. Кроме того, после родов имеет место физиологическое снижение выделения АКТГ, что также способствует ишемии гипофиза. Считается, что клинические проявления синдрома Шиена находятся в прямой зависимости от величины поражения гипофиза. По мнению многих клиницистов, выраженная клиническая картина заболевания развивается при поражении 80 % ткани аденогипофиза. Тем не менее Н. She-ehaii описал случай, когда на вскрытии было обнаружено около 5 мм3 передней доли гипофиза, а при жизни у женщины клинической симптоматики гипопитуитаризма не было. В то же время есть сообщения о больных, у которых при жизнн была выраженная картина посредового гипопитуитаризма, а на вскрытии находили незначительное поражение аденогипофиза. Еще в 1942 г. S. Eskamilla высказал предположение о том, что выраженность клинического течения заболевания зависит от степени «вовлечения» гипоталамических структур (синего бугра). Наряду с некротическими изменениями в гипофизе вследствие внутрисосудистых тромбозов возникают изменения трофического характера других органов и систем: почек, печени, мозговых структур. Полагают, что предрасполагающими моментами для развития синдрома Шиена являются повторные частые роды (с интервалом до 2 лет).

Клиническая картина характеризуется различной степенью гипофункции эндокринных желез — прежде всего щитовидной, надпочечников и половых. Z. Morandi (1957) выделяет следующие формы синдрома Шиена в зависимости от недостаточности тройных гормонов гипофиза:

1) глобальная форма — с клиническими проявлениями недостаточности ТТГ, гонадотропинов, АКТГ. Заболевание может протекать в легкой или тяжелой форме;

2) частичная форма — с недостаточностью гоиадотропиой, тиреотропиой, адренокортикотропиой функций;

3) комбинированная недостаточность гонадотроггной и тиреотропной функций; тиреотропиой и адренокортикотропной.

А. С. Калиниченко и соавт. (1987), располагающие собственным значительным опытом и проанализировавшие мировую литературу, посвященную данному вопросу, считают целесообразным выделять три формы синдрома: легкую, средней тяжести и тяжелую. Легкая форма характеризуется головной болью, быстрой утомляемостью, зябкостью, тенденцией к гипотензии. При тщательном обследовании у больных отмечается сниженная функция щитовидной железы и глкжокортикоидной функции надпочечников. Форма средней тяжести отличается снижением гормональной функции яичников (олигоменорея, ановуляториое бесплодие) и щитовидной железы (пастозность, склонность к отечности, ломкость ногтей, сухость кожи, утомляемость, ги-потсизия с наклонностью к обморокам, причем эти симптомы могут встречаться в различных сочетаниях). При тяжелой форме отмечается симптоматика тотальной гипофункции гипофиза с выраженной неостаточностью го-надотропннои (стойкая аменорея, гипотрофия половых органов и молочных желез), тирсотропного гормона (микседема, облысение, сонливость, снижение памяти), АКТГ (гипотензия, адинамия, слабость, усиленная пигментация кожи). При тяжелой форме значительно падает масса тела, но при более легких чаще наблюдается ее увеличение в связи с пастозностью и склонностыо к отечности вследствие гипофункции щитовидной железы. Для синдрома Шиеиа характерна также анемия, плохо поддающаяся обычной терапии.

Диагноз. Недостаточное знакомство врачей с этой патологией является причиной запоздалой дна гностики. Это особенно относится к легкой форме и форме средней тяжести. Как правило, больные годами лечатся с диагнозом астеноневротического синдрома, неврозов, анемии, хронического нефрита (Васюкова Л. А., Рыжева И. Б., 1981]. Самым важным опорным пунктом в диа

страница 60
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.08.2018)