медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

гностике заболевания является характерный анамнез и связь начала заболевания с кровотечением или септическим шоком при родах или абортах. В. Н. Серов и соавт. (1984) характерным признаком синдрома Шиена считают отсутствие нагрубания молочных желез после родов и агалактию. Прн гормональных исследованиях выявляют разные степени снижения в крови гонадотропинов, АКТГ, 7ЛТ, а также Ег, кортизола, Тз и Т*. При введении тройных гормонов соответственно повышается уровень периферических гормонов в крови. Отмечаются также гипогликемия и гипогликеми-ческий тип сахарной кривой при нагрузке глюкозой. В моче снижено содержание 17-КС.

Дифференцированный диагноз проводят с нервной анорексней, опухолью гипофиза, болезнью Аддисона, микседемой. Большую помощь прн этом оказывает характерный анамнез больных — кровотечение или септический шок при родах или абортах.

Лечение. Назначают заместительную терапию глюкокортиконд-ными и тиреотропными препаратами при клинических проявлениях гипофункции соответствующих желез. Есть мнение, что целесообразнее использовать кортизон и преднизалон, а не дексазон и дексаметазон, поскольку последние обладают выраженной антикортикотропной активностью, подавляя и без того сниженное выделение АКТГ гипофизом. Предиизолон рекомендуется назначать по 5 мг 2 раза в день в течение 2—3 нед. курсом один раз в 2—3 мес. в зависимости от клинической картины заболевания. При аменорее или олигоменорее женщинам до 40 лет рекомендуется циклическая гормонотерапия. После 40 лет используются андрогены, учитывая их высокий анаболический эффект: метил тестостерон по 5 мг в день в течение 2—3 мес.; удовлетворительный эффект оказывают андрогены при выпадении волос. Успешно применяют анаболические препараты: ретаболил, метиландростен-днол и др. Обязательны витамины группы В, С, PP; биостимуляторы — алоэ, ФиБС по 20—30 внутримышечных инъекции. Питание должно быть полноценным, следует избегать дефицита белка в пище. С учетом постоянно наблюдаемой анемии больным показаны препараты железа под контролем анализа крови.

Больных с тяжелой формой синдрома Шиена лечат только в условиях эндокринологического стационара.

Профилактикой заболевания являются разумная тактика ведения беременных с гестозами, их своевременная терапия; бережное родоразрешение с профилактикой кровотечения и, наконец, адекватные реанимационные мероприятия при кровотечениях при родах, абортах и при септическом шоке.

4.1.4. Предменструальный синдром

Предменструальный синдром (ПМС) — сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нейропейхическими, вегетативно-сосудистымн и об мен но-эндокринными нарушениями. Обычно симптомы ПМС возникают за 2-10 дней до менструации и исчезают сразу после начала менструации или в первые ее дни.

В литературе ПМС описывается под различными названиями: «предменструальная болезнь», «синдром предменструального напряжения», «циклический синдром».

Частота ПМС колеблется в широких пределах в различные возрастные периоды. Так, в возрасте 19—29 лет этот синдром встречается почти у 20 % больных, после 30 лет его частота резко увеличивается до 47 %, после 40—49 лет у женщин с регулярными менструациями — до 55%. Чаще ПМС наблюдается у женщин умственного труда [Комарова Ю.А., 1987]. На рис. 4.33 представлены клинические проявления ПМС в различные возрастные периоды.

До19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 46-49

Рис. 4.33. Клинические формы предменструального синдрома в различные возрастные периоды:

и — кризовая, б— цефалгическая, в — отечная, г — нейропсихическая. На оси абсцисс — возраст в годах, на оси ординат — частота в процентах

ПМС может возникать после родов или абортов, особенно патологических, после различных инфекционных заболеваний, в том числе нейроинфекции, а также после стрессовых ситуаций. Кроме того, ПМС чаще наблюдается у женщин с заболеваниями ЦНС, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем.

Патогенез. ПМС сложен и недостаточно изучен, о чем свидетельствует существование множества теорий, объясняющих его.

Основоположник гормональной Терапии A. Frank в 1931 г. предположил, что ПМС обусловлен избыточным уровнем эстрогенных гормонов. Ряд исследователей [Кузнецов СВ., 1979; Taylor R., 1981; Vanna Т., 1984] отмечают повышение Ег и снижение прогестерона в лютеиновую фазу менструального цикла при ПМС.

Согласно другой теории — теории «водной интоксикации» задержку жидкости у больных ПМС объясняют нейроэндокрииными нарушениями, в частности изменениями в системе ренин — ангиотензин — альдостерон [Reid R., Yen S., 1981]. Считается, что повышенная секреция АКТГ гипофизом под влиянием стресса и высоких уровней серотонина и ангиотензина II способствует увеличению продукции альдостерона [Pratt J. et al., 1976; Mod-linger R. ct al., 1980]. Предшественник ангиотензина II — ангиотензиноген— сегрегируется печенью под влиянием эстрогенов [Oelkers W. et al., 1976].

Ренин является ферментом, который превращает

страница 61
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.06.2018)