медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

выявить некоторые особенности. Так, при отечной форме ПМС снижен уровень прогестерона и повышено содержание с ер ото-ннна в крови; при нервно-психической форме повышен уровень пролактина и гнетами на; при цсф;1Лгнческон форме повышено содержание серотонпна и гнетамина у молодых женщин; прн кризовой форме повышен уровень пролактина и серотонпна во второй фазе менструального цикла, а также отмечена гиперфункция коры надпочечников у женщин переходного возраста. Общей для всех клинических групп больных являлась относительная или абсолютная, гиперэстрогения.

Отмечена связь между повышенным уровнем пролактина и возникновением эссенцпальной гипертензии [LeiigueJ A. et aJ., 1982]. Повышенный уровень пролактина свидетельствует о снижении центральной дофаминер-гнчеекон активности, контролирующей показатели АД. Секреция пролактина тонически ннгибнрустсм лшотлламическими тубероннфундибулярнымп нейронами п дофаминами. Поэтому уровень пролактина отражает взаимодействие дофамина с дофдминершческими рецепторами в лактотрофах и используется как косвенный показатель гнпотлламической дофамннергнческон активности. Снижение центральной дофамннергической активности может участвовать в патогенезе эссенцпальной гипертензии, хотя известно, что во всей ЦНС имеются различные рецепторы дофамина и уровень пролактина может лишь отражать дофаминергическую активность на гипоталамическом уровне.

Повышенные концентрации в крови биогенных моиоаминов (серотоиина и гистамина), особенно у женщин репродуктивного возраста, могут косвенно свидетельствовать о дисфункции среднего мозга — основного места скопления тел серогонииовых нейронов, а также о дисфункции лодбугор-ной области, в которой в большом количестве определяется гнета мни. Известно, что серотонин, так же как и эстрогены, вовлечен в контроль секреции пролактина. Имеются доказательства стимулирующего действия серотонина на выделение пролактина как у животных, так и у человека [Reid R., 1984]. Установлено, что под влиянием серотонина увеличивается секреция пролактина [Melis A. et al., 1980]. По-видимому, и серотоиин, повышая уровень пролактина у больных ПМС, опосредованно способствует возникновению симлатико-адреналовых кризов. Кроме того, имеются данные о повышенном содержании гистамина в крови у больных вегетативно-сосудистой дистоиией, протекающей по гипертоническому типу [Савеи-ко С. В. и др., 1987].

Повышение глюкокортикоидной и минералокортикоидной функции коры JH ад почечников у больных ПМС переходного возраста при достоверно сниженной концентрации АКТГ в крови, видимо, может свидетельствовать о более глубоком нарушении адаптационных механизмов с истощением секреции АКТГ гипофизом.

По-видимому, в формировании ПМС, помимо дофамннергической, серо-тонннергической систем, эстрадиола, системы адагггациоиньтх механизмов, принимает участие и ЭОП. Местом скопления элементов опиатных рецепторов и ЭОП является гипоталамус. Следовательно, возникновение различных клинических ПМС, видимо, связано с дисфункцией гипоталамо-гипо-физариой системы.

Таким образом, тяжелый преморбидный фои у больных ПМС, многооб-разие клинических проявлений его, результаты изучения ЭЭГ и гормональных исследований подтверждают гипотезу М. Н. Кузнецовой (1980) о первичности нейрогормональных нарушений на уровне гипоталамуса и позволяют отнести ПМС к гппоталами чес кому синдрому.

Диагностика. Основа диагноза — циклический характер поип-ленмя патологических симптомов. Больные нередко первоначально обращаются за помощью к врачам разных профессий в зависимости от преобладания тех или иных симптомов. Поэтому лечение, проводимое во вторую фазу, нередко расценивается как положительный эффект, так как в первую фазу и без лечения наступает улучшение. С наступлением второй фазы, как правило, отмечается ухудшение.

Установлению диагноза помогает ведение в течение одного менструального цикла дневника-вопросника, в котором ежедневно отмечаются все патологические симптомы.

При всех клинических формах ПМС необходимо обследование по ТФД, определение пролактина, Ег, прогестерона в крови в обе фазы цикла. При нервно-психической форме ПМС необходима консультация невропатолога и психиатра. Из дополнительных методов исследования назначают краниографию и ЭЭГ. Прн отечной форме ПМС следует измерять диурез и количество выпитой жидкости в течение 3—4 дней в обе фазы цикла. Следует помнить, что в норме выделяется на 300—400 мл жидкости больше, чем выпивается. При болях и нагрубании молочных желез показано проведение маммографии в первую фазу менструального цикла. Исследуют

также выделительную функцию почек, определяют показатели остаточного азота, креатинииа и др.

При цефалгической форме ПМС выполняют ЭЭГ, РЭГ сосудов мозга, изучают состояние глазного дна и периферических полей зрения; производят рентгенографию черепа, турецкого седла и шейного отдела позвоночника; рекомендуется консультация невропатолога, окулиста, аллерголога.

При кр изо вой форме ПМС показано измерение диуреза и количества выпитой жидкости, АД. В целях д

страница 65
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.12.2018)