медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ифференциальной диагностики с феохро-моцитомой необходимо определить содержание кдтехоламинов в крови или моче и выполнить УЗИ надпочечников. Проводят также ЭЭГ, РЭГ, исследование полей зрения, глазного дна, размеров турецкого седла иа краниог-рамме черепа. Эти больные нуждаются в обследовании у терапевтов и невропатологов.

Следует учитывать, что в предменструальные дни ухудшается течение большинства имеющихся хронических заболеваний, что нередко ошибочно расценивается как ПМС. В таких случаях показана диагностика ex juvantibus путем назначения такого же лечения, как при ПМС.

Лечение больных ПМС начинают с психотерапии, включающей доверительную беседу с пациенткой и объяснение сущности заболевания, аутогенной тренировки. Необходим совет о режиме труда и отдыха, соблюдении днеты, особенно во вторую фазу цикла, с ограничением кофе, чая, поваренной соли, жидкости, животных жиров, молока. Рекомендуют общий массаж или массаж воротниковой зоны, бальнеотерапию.

Довольно эффективной является центральная электроанальгезия, которую необходимо проводить с 5—6-го дня цикла, всего назначают 8—10 процедур [Ткаченко Н. М., Сметник В. П., 1978]. Электроанальгезия наиболее эффективна прн преобладании симпатических реакций (гипертеизия, учащение пульса, дыхания и др.) либо при дисфункции обоих отделов вегетативной нервной системы, при аллергических реакциях.

В связи с относительной или абсолютной гилерзстрогенией показана терапия гестагенамн (иорколуг по 5 мг с 16-го дня цикла в течение 10 дней или прогестерон с 18-го дня цикла по 8—10 дней, или прегнин по 0,01 г 3-4 раза в день под язык). Если указанное лечение недостаточно эффективно, особенно при тяжелой декомпенсированной форме, молодым женщинам показано применение комбинированных эстроген-гестагеииых (контрацептивов двухфазных или трехфазных) нли норколута по контрацептивной схеме с 5-го дня цикла в течение 21 дия по 5 мг. Женщинам переходного возраста при выраженной гиперэстрогении, миоме матки, мастопатии предпочтительно назначать гестагеиы с 16-го по 25-й день менструального цикла.

В связи с частым повышением уровней серотоиниа и гистамиил у больных ПМС, в том числе при указании на аллергические реакции, назначают антнгиетаминные препараты (тавегил, диазолин или терален иа ночь) ежедневно за 2 дня до ухудшения состояния, включая и первый день менструации.

Терален, являясь препаратом фенотиазинового ряда, обладает выраженным антигистамннным и антисеротоинновым действием с седативной активностью. Тсралсн, обладающий свойствами, характерными для аминазина и других фсиотназииовых нейролептиков, оказывает и блокирующее влияние на дофаминергические рецепторы (Машковекий М.Д., 1993).

В целях улучшения кровоснабжения и энергетических процессов мозга и снижения секреции пролактина показано .применение иоотропила по 1 капсуле (400 мг) 3—4 рази в день, аминалона по 0,25 г с первого дня цикла в течение 2—3 недель (2—3 цикла). Аминалон — у-аминомасляная кислота (ГАМК) — является химическим медиатором, участвующим в процессах торможения в ЦНС.

Действие ГАМК в ЦНС осуществляется путем взаимодействия ее со специфическими рецепторами, находящимися в тесной связи с дофаминергиче-скими и другими рецепторами мозга.

При повышении уровня пролактина препаратом выбора является парлодел (бромокриптин), назначаемый по 1,25 мг (У2 таблетки) в день во вторую фазу цикла за 2 дня до ухудшения состояния в течение 8-10 дней. Этот препарат является специфическим антагонистом дофаминовых рецепторов. Он активно влияет на кругооборот дофамина и норадреналина в ЦНС, уменьшает выделение серотонина. В связи со стимулирующим действием на дофаминовые рецепторы гипоталамуса парлодел оказывает тормозящее действие на секрецию пролактина.

Агон истом дофаминовых рецепторов является также дигидроэрготамин, обладающий антисеротонииовым действием, спазмолитическим влиянием на лртериолы мозга и «веногонизирующим» свойством [Машковекий М. Д., 19931. Поэтому можно рекомендовать назначение 0,1 % раствора дигидроэр-готамнна по 15 капель 3 раза в день в течение 10 дней во вторую фазу менструального цикла, включая и первые 3—4 дня менструации.

Учитывая повышение уровня альдостерона у больных с отечной формой ПМС, особенно в возрасте 45—49 лет, в качестве диуретических средств показан антагонист ;шьдостсрона верошпирон, диуретический эффект которого выражен умеренно и проявляется обычно на 2—5-й день от начала лечения; этому препарату отдают предпочтение перед бринальдиксом, обладающим диуретическим эффектом в первые часы его приема, а также анти-гипертензивным действием [Паникарский В., 1979]. Верошпирон назначают за 4 дня до появления симптомов ПМС по 25 мг 2 раза в день до начала менструации.

С учетом гипотезы о роли простагландинов в патогенезе ПМС целесообразно применение препаратов, обладающих свойством подавлять синтез эндогенных простагландинов, например напроенна по 250 мг 2 раза в день за 2—3 дня до начала менструации.

При эмоциональной лабильности с 10-го дня менструального цикла назнач

страница 66
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.04.2018)