медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ают психот|юпные средства: нейролептики (сонапакс) и транквилизаторы (седуксен, рудотель). В последние годы для лечения тяжелых форм ПМС предложены агоннсты рилизинг гормонов. Действие их основано на анти-эстрогенном эффекте [Hussa'm S. et al., 1992].

Лечение больных с ПМС проводят циклами—3 менструальных цикла с перерывом 2—3 цикла; в случае рецидива заболевания лечение возобновляют.

При достижении положительного эффекта рекомендуют профилактическое поддерживающее лечение, включающее витамины, транквилизаторы (особенно прн длительном стрессе, тяжелых экстрагенитальных заболеваниях, перемене климата, инфекционных заболеваниях).

4.1.5. Поликистозные яичники

В настоящее время является общепринятым термин «поликистозные яичники» (ПКЯ). Под этим термином понимают патологию структуры и функции яичников на фоне нейрообменных нарушений. В яичниках повышается образование андрогенов, нарушается процесс фолликулогенеза; нз

нейрообменных эндокринных нарушений наиболее постоянны ановуляция, гипертрихоз, ожирение.

Поликистозные яичники были первым заболеванием, о котором появились сообщения в гинекологической эндокринологии. Прошло более 60 лет после первых публикаций С. К. Лесного, И. Штейна и М. Левенталя, однако дискуссии об этиологии и патогенезе этого заболевания не утихают. В 1975 г. L. Presl и соавт. высказали сомнение в существовании ПКЯ как определенной нозологической единицы, полагая, что эта так называемая форма «неопухолевой яичниковой гиперанд рогении» присуща многим заболеваниям. В отечественной литературе это заболевание называли «склеро-кистозными яичниками». Однако процесс склерозирования касается только капсулы яичников.

Большой вклад в изучение данной патологии внесли морфологические исследования Б. И. Железнова. Установленная четкая макро- и микроскопическая картина ПКЯ [Железное Б. И., 1982] позволила систематизировать результаты многочисленных гормональных и клинических исследований.

В соответствии с этой систематизацией различают первичные ПКЯ («истинные»—по терминологии Б. И. Железнова), или болезнь ПКЯ (БПКЯ), и вторичные ПКЯ, или синдром ПКЯ. Так называемый синдром Штейна — Левенталя относится к первичным ПКЯ.

4.1.5,1, Болезнь поликистозных яичников

Первичные поликистозные яичники, склерокистозиые яичники, синдром Штейна — Левенталя

Макроскопическая и микроскопическая структура первичных ПКЯ. Основным макроскопическим признаком БПКЯ является двустороннее увеличение яичников, в 2—6 раз превышающее их нормальные размеры, с наличием множественных кистозно-атрезнрую-щихся фолликулов. Поверхность яичников сглажена, следов овуляции нет, капсула плотиая, белесоватая с перламутровым оттенком, при осмотре невооруженным глазом она представляется утолщенной. Повышенная плотность особенно отчетлива при дотрагивании манипулятором во время лапароскопии или пальпации во время чревосечения. Капсула настолько утолщена, что фолликулярные кисточки, столь типичные для этой патологии, иногда не просвечивают через нее. Последнее является важным диагностическим признаком первичных ПКЯ при лапароскопии. На капсуле расположены мелкие древовидно ветвящиеся сосуды. На разрезе определяется резко утолщенная капсула, плотная сероватая строма, в которой, ближе к периферии, расположены мелкие фолликулярные кисточки. Для гистологической картины первичных ПКЯ характерны:

? склероз белочной оболочки (капсулы) яичников с утолщением се до 600 мкм;

? гиперплазия стромы яичников;

? кистозиая атрезия фолликулов;

? гиперплазия ;иногда с лютейнизацией) клеток внутренней оболочки (тека клеток) кистозно-атрезирующихся фолликулов.

Структурные и количественные дефекты половых хромосом представляют исключительную редкость, однако отмечена частота БПКЯ у близнецов [Fut-terweit W., 1984].

Патогенез первичных поликистозных яичников. Дискуссия о патогенезе БПКЯ не утихает до настоящего времени. В первом издании руководства представления о патогенезе, соответствовавшие 80-м годам, были изложены достаточно подробно. Поэтому мы считаем целесообразным в новом издании остановиться только на современных данных, касающихся механизмов развития Б ПКЯ.

Б ПКЯ — мультифакторная патология, в патогенез которой включаются регулирующие механизмы (секреция РГ ЛГ и выделение тропных гормонов гипофиза) и местные факторы, участвующие в процессе синтеза стероидов яичников. Результатом являются структурные изменения яичников, гипер-андрогения и относительная гиперэстрогения, определяющие клиническую симптоматику. Давно известно сочетание БПКЯ и ожирения, однако примерно у половины женщин прн этой патологии превышения массы тела не отмечают. Исследования последних лет позволили Insler V., Lunenfeld В., Seppaia MU (1992) сформулировать два разных патогенетических варианта БПКЯ у женщин с ожирением и нормальной массой тела. 1) Ожирение и БПКЯ

Известно, что при ожирении имеет место резистентность к инсулину, результатом которой является гиперинсулинемия. Тека клетки яичников имеют рецепторы к инсулину, кроме того, инсул

страница 67
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)