медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ин повышает образование Инсулиноподобного Фактора Роста — 1 (ИПФР-1), усиливающего синтез андрогенов в клетках тека и интерстициальной ткани яичников. Инсулин, кроме того, снижает уровень сексстероидсвязывающего глобулина и, следовательно, повышает уровень свободного, биологически активного тестостерона. Роль жировой тканн в метаболизме половых гормонов известна давно. В настоящее время доказано, что стромальные клетки жировой паши обладают ароматазной активностью (содержат энзимы), способствующие превращению эстрогенов из андрогенов, а именно андростенднона в эстрон. Действие этих ферментов усиливается под влиянием инсулина и ИПФР-1, подобно тому, как это происходит в яичниках [Lueprasitsakul Р. и соавт., 1990]. Клинические наблюдения и обследование женщин позволили выделить особую группу женщин с БПКЯ, ожирением, гиперинсулинемней при резистентности к инсулину, своеобразной гиперпигментацией и гиперкератозом трущихся поверхностей кожи, в подмышечной, паховых областях под молочными железами —так называемых acaiitosis nigricans [ВагЫет К., 1990]. Отмечено, что при сахарном диабете типа А (генетически обусловленном снижением рецепторов к инсулину, т. е. резистентному к инсулину) — нередко наблюдается acantosis nigricans, гиперплазия стромы яичников и гипертрихоз. Таким образом, к нашим представлениям о БПКЯ прибавились данные о роли ожирения, гиперинсулинемии и резистентности к инсулину. Схематически эти процессы представлены на схеме 5.

СХЕМА 5

Ожирение

2) БПКЯ прн нормальной массе тела

Известно, что при БПКЯ несколько повышено содержание ЛГ в крови и соотношение ЛГ/ФСГ увеличено. Это было отмечено еще в работах Yen S., 1980, и Futterweit 1984, и считается патогномоничным для данной патологии. Полагают, что это следствие нарушения циркорального ритма выделения РГ ЛГ в ядрах клеток медиобазального гипоталамуса начиная с пубертатного возраста.

Увеличением уровня ЛГ объясняли усиление секреции андрогенов при БПКЯ. В последние годы у женщин с нормальной массой тела и БПКЯ было выявлено повышение уровня гормона роста (ГР) в плазме крови. Было также показано в опытах in vitro, что ГР усиливает образование ИПФР-1 в клетках гранулезы и, кроме того, ИПФР-1 повышает связывание Л Г клетками тека ткани яичников. Оба эти процесса стимулируют синтез андрогенов яичников.

В обоих описанных механизмах конечным этапом является усиление синтеза андрогенов в тека и интерстициальной ткани яичников. В первом — процесс инициирует инсулин, во втором — ГР и ЛГ. Андрогены способствуют процессу атрезии фолликулов, столь характерному для БПКЯ. В последние годы установлено, что в процессе атрезии участвуют и другие факторы роста (Эпидермальный Фактор Роста, Иитерлейкин-1 и другие менее изученные) [Volpe et al., 1992]. В обоих случаях создается метаболический порочный крут, приводящий к ановуляции, бесплодию, нарушению цикла, гипертрихозу, а также структурным изменениям яичников, описанным выше fYen S„ 1992].

Поскольку при обоих патогенетических вариантах БПКЯ с ожирением и при нормальной массе тела метаболические нарушения, приводящие к нарушению функции яичников, начинаются с пубертатного возраста ™ кардинальным признаком БПКЯ является бесплодие. Считаем целесообразным напомнить об этом особенно потому, что в последние годы диагноз поликистозных янчнпкои с необычайной легкостью ставится после ультразвукового исследования, при котором отмечают «кистозные изменения яичников». Еще раз подчеркнем, что для БПКЯ характерна типичная эхоскопическая картина, описанная выше.

Клиническая картина. Ведущими клиническими симптомами первичных ПКЯ (БПКЯ) являются увеличение яичников; первичное бесплодие; олигоаменорея (реже — ациклические кровотечения); повышение массы тела примерно у половины женщин; гипертрихоз. Эти симптомы имеют определенную специфику, знание которой оказывает существенную помощь в диагностике данной патологии.

Внешний вид женщин имеет некоторые особенности. Морфотнп всегда женский, что в сочетании с нерезко выраженным гипертрихозом является отличительной чертой женщин с ПКЯ. При избыточной массе тела распределение жировой тканн имеет равномерный, универсальный характер. Молочные железы развиты правильно, без признаков гипоплазии. Увеличение яичников всегда двустороннее. Кроме того, первичные ПКЯ отличаются плотностью прн пальпации.

Бесплодие всегда имеет первичный характер, поскольку нарушение функции начинается с момента пубертатной активации функции яичников. Первичное бесплодие — кардинальный признак БПКЯ.

Нарушение менструальной функции начинается с менархе, причем следует подчеркнуть, что возраст наступления менархе, как и в популяции, приходится на 12—13 лет. После менархе регулярный цикл не устанавлнвается, развивается олигоменорея. У 10—17 % девушек и молодых женщин отмечаются ациклические маточные кровотечения, причиной которых является длительное монотонное влияние эстрогенов на эндометрий, на фоне сниженной секреции прогестерона и отсутствия секреторной трансформации, что приводит к пролиферации

страница 68
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(27.04.2018)