медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

и геперплазии эндометрия. Гиперплазия эндометрия наблюдается также при отсутствии маточных кровотечений на фоне о л иго- и аменореи. Частота гиперпластических процессов эндометрия, по данным Б. И. Железнова (1982), составляет 19,5%, аденокарциномы — до 2,5 %. Изучение онкологических аспектов ПКЯ привело к единому мнению, четко сформулированному в работах В. Н. Серова и соавт. (1982), Я. В. Бохмана и соавт. (1992). БПКЯ являются фактором, способствующим развитию аденокарциномы тела матки. При этом определяющими факторами являются длительность заболевания и ожирение. Частота сочетания гиперпластических процессов эндометрия и аденокарциномы определяет активную тактику врача даже при отсутствии жалоб у женщин. Выявление и лечение женщин с БПКЯ следует считать мерами профилактики рака эндометрия.

Гипертрихоз обычно нерезко выражен. Стержневые волосы расположены на голени, задней поверхности бедер, промежности, реже на белой линии живота. Оволосение лица обычно ограничивается «усиками» над верхней губой. Резко выраженный гирсутизм нетипичен для больных первичными ПКЯ, так же как и такие признаки гиперандрогении, как облысение, себорея, множественные аснае vulgaris.

Диагностика. Основные клинические проявления (бесплодие, нарушение цикла, гипертрихоз и ожирение) встречаются при многих эндок-ринио-обменных нарушениях. БПКЯ является патологией, имеющей четкую эхоскопическую характеристику. Эта картина подробно описана Adams J., 1986; Hanulton-Fairly с соавт,, 1993; Демидовым В. Н. и Зыкиным Б. И., 1990. Эхоскопнческпми критериями БПКЯ являются: увеличение размеров яичников (объем более 9 см3), наличие 8—10 фолликулярных кисточек диаметром 3—8 мм, увеличение стромальной плотности. Сравнение эхоскопических данных и операционного материала позволило Демидову В. Н. и соавт. представить данные о размерах поликистозных яичников (табл. 4.8).

Таблица 4.8

Эхоскопические размеры поликистозных яичников (см)

\ Изучаемые параметры ПКЯ 1

Нормальные яичникн

: Длина I Толщина 3,9±0,5 3,2±0,4

2,6±0,6 1,8+0,3

i Ширина 3,6+0,4 2,9+0,5

Информативным является - лапароскопическое исследование, с помощью которого осматривают янчники. Манипулятор позволяет определить плотность капсулы, а деления, нанесенные на нем, — измерить длину и ширину янчнпков. При определенных навыках осмотр яичников позволяет составить впечатление и о толщине капсулы. Типичная картина первичных ПКЯ: сглаженная белесоватая капсула, на поверхности которой видны древовидно ветвящиеся мелкие сосуды, увеличение размеров яичников до 5—6 см в длину и 4 см в ширину. О толщине капсулы можно косвенно судить по отсутствию просдочивающих» фолликулярных кисточек. Во время лапароскопии .можно произвести биопсию яичников. Однако толщина капсулы иногда затрудняет взятие биоптата, а если это удается, то размеры биогггата не позволяют

выявить типичные гистологические признаки первичных ПКЯ, например отсутствие желтых тел.

Данные эхоскопни в сочетании с описанной выше клинической картиной и анамнезом позволяют диагностировать первичные ПКЯ без дополнительных исследований (рис. 4.34).

Рис. 4.34. Эхоскопическая картина поликистозного яичника при сканировании влагалищным датчиком. Видны множественные кистозно-атрезирующиеся фолликулы и увеличенные размеры яичника (наблюдение Б. И. Зыкина)

Гормональные исследования для диагностики ПКЯ при наличии таких диагностических процедур, как эхоскопня и лапараскопия, играют вспомогательную роль. Увеличение отношения ЛГ:ФСГ до 3:1 патогномоиичио для БПКЯ. Однократное определение гормонов и их метаболитов в крови и моче малоинформативно, поскольку не указывает иа источник андрогенов. Поэтому гормональные исследования необходимо проводить на фоне гормональных проб с дексаметазоиом. Для БПКЯ характерно умеренное повышение уровня тестостерона в крови, при содержании 17-ОНП и ДЭА в пределах нормы. 17-КС в моче умеренно повышены. После пробы с дексаметазоиом содержание тестостерона незначительно снижается (не более чем на 20—25 %), уровни 17-ОНП и ДЭА остаются без изменений. Незначительно смекается также и содержание 17-КС в суточной моче.

Как уже указывалось, гормональные исследования в диагностике БПКЯ играют вспомогательную роль. Решающее значение придается эхоскопиче-ской картине яичников при соответствующей клинической картине. Тем более что диагностика сокращается до нескольких минут, а это весьма важный фактор и для пациентки, и для врача.

Однако все методы обследования помогают в диагностике только при тщательно собранном анамнезе, оценке морфотипа, характера ожирения и гипертрихоза. Именно эти данные определяют выбор методов исследования и тем самым успех диагностики БПКЯ.

Диагностика БПКЯ основывается на следующих данных: своевременное менархе в 12—13 лет; нарушение менструального цикла (чаще олигоменорея) с менархе; гипертрихоз с менархе; телосложение женского типа; первичное бесплодие; часто универсальное, ожирение.

Дифференциальную диагностику первичных ПКЯ проводят с постпубертатн

страница 69
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.07.2018)