медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

терапии.

Определение гормонов и нх метаболитов. В последние годы достигнуты большие успехи в разработке и совершенствовании методов определения белковых и стероидных гормонов. Современные методы позволяют открывать тысячные и десятитысячные доли миллиграммов гормонов в исследуемых биологических жидкостях и тканях организма.

В современной гинекологической клинике применяют радиоиммунологические анализы (РИА) для определения в плазме крови белковых (лютропин, фоллитропин, пролактин и др.) и стероидных гормонов (эстрадная, тестостерон, кортизол и др.).

РИА представляет собой определение меченых радионуклидов гормонов in vitro. Он основан на законе действия масс, по которому определяемое вещество конкурирует со своим меченым аналогом (антигеном) за связывающие места антитела до достижения химического равновесия. Концентрация гормона в анализируемой жидкости (плазма крови) определяется сравнением степени уменьшения связывания меченого гормона с аналогичным действием известных количеств гормона, взятого в качестве стандарта. Концентрацию гормонов определяют с помощью коммерческих наборов, изготовляемых отечественными и зарубежными фирмами, укомплектованных меченым веществом, стандартом, связывающим и разделяющим компонентами строго по инструкциям, прилагаемым фирмой для каждого определения отдельно. Количественные данные определения одного и того же гормона, как белкового, так и стероидного, в зависимости от используемого набора несколько отличаются [Ткачева Г. А., Балаболкин М. И., Ларичева И. П., 1983]. Показатели количественного определения РИА гоиадотропииов, стероидных гормонов яичников и надпочечников представлены в табл. 1.4.

Содержание гормонов и их метаболитов в моче в современной клинике определяется редко. Исключение составляют 17-КС и прегнанднол. 17-КС — метаболиты андрогенов, имеющих в молекуле кетоннную группу при 17-м углеродном радикале. Надпочечник и яичник секретируют и выделяют одни и тс же андрогены. В табл. 1.5 представлены данные о количественном образовании андрогенов в сутки и их процентное распределение в яичниках и надпочечниках в организме женщины.

Таблица 1.5

Продукция андрогенов в организме женщины

Андрогены Яичники, % Надпочечники, % Внегонадный синтез, % Секреция в сутки

Деги дроэпиан дросте рона сульфат 5 85 10 7-14 мг

Дегидроэпиандростерон 15 70 15 3—4 мг

Андростендион 50 50 — 1—1,5 мг

Тестостерон 25 15 60 50 мкг

Помимо яичников и надпочечников имеется и внегонадный — так называемый периферический — путь образования андрогенов в организме женщины. Важным местом метаболизма является жировая ткань. Основное колнчество тестостерона у женщины образуется внегонадно, и источником его является слабый андрогеи аццростендион [Logcope Ch., 1986].

В виде 17-КС выделяются дегидроэпиандростерон, его сульфат, андро-стендион и андростерон. Поэтому показатели определения 17-КС в моче не дают точного представления о количестве образования тестостерона в организме женщины. Исследования, касающиеся определения тестостерона в крови и моче и 17-КС в моче, не выявили четкой положительной корреляции между показателями. У здоровых женщин репродуктивного возраста показатели 17-КС (по различным методикам) колеблются от 6 до 12 мг/сут (10—15 мг/сут), или 20-41 мкмоль/л.

В последние годы при обследовании женщин с проявлениями гиперанд-рогенин и проведении гормональных проб вместо определения 17-КС в моче исследуют содержание в плазме крови дегидроэпиантростерона (ДЭА) и его сульфата (ДЭА-С) и 17 гидрокс и прогестерон а (17-ОНП) — предшественников тестостерона и кортизола соответственно и самого тестостерона. Определение прегнандиола — метаболита прогестерона в моче также уступило исследованию прогестерона в крови.

Максимальная продукция прогестерона и выделение его с мочой в виде прегнандиола совпадают с фазой расцвета желтого тела, т. е. на +6-Й, +8-й день менструального цикла. Количественная экскреция прегнандиола в первую фазу цикла составляет до 0,7 мг/сут, или 0,94—2,5 нмоль/л; в середине второй фазы —5—6 мг/сут, или 6,58—17,5 нмоль/л.

Функциональные пробы. Поскольку однократное определение в крови и моче гормонов и их метаболитов малоинформативно, эти исследования сочетают с проведением функциональных проб, что позволяет уточнить функциональное состояние различных отделов репродуктивной системы и выяснить резервные возможности гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, яичников и эндометрия.

Оценка функциональных проб производится на основании определения ТФД, содержания гормонов в плазме, их метаболитов в моче. В гинекологической практике наиболее распространены следующие функциональные пробы.

Проба с гестагенамн. Проводят пробу с целью установления степени дефицита эстрогенов и прогестерона прн заболеваниях репродуктивной системы, сопровождающихся аменореей. Внутримышечно вводят 1 мл 1 % (10 мг) масляного раствора прогестерона в сутки ежедневно в течение 6—8 дней или 1 мл 2,5 % (25 мг) масляного раствора прогестерона через день (всего 3 инъекции), или 2 мл 12,5 % (25

страница 7
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.04.2018)