медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ой формой АГС, нейрообмен но-эндокринным синдромом.

Лечение первичных ПКЯ направлено на восстановление фер-тильности и профилактику гиперпластических процессов эндометрия, в том числе и аденокарциномы. В современной клинике используют консервативные и оперативные методы лечения.

Консервативное лечение. С начала 70-х годов широкое распространение для индуцирования овуляции получил кломифен, относящийся к аитиэстрогеиам. Механизм его действия заключается в блокаде рецепторов Е2 на уровне гипоталамуса, благодаря чему прерываются сигналы отрицательной обратной связи между яичником и передней долей гипофиза. Поэтому после отмены кломифена происходит выброс ЛГ и ФСГ. Увеличение уровня ФСГ стимулирует созревание фолликулов, а увеличение синтеза Е2 в его гранулезных клетках является сигналом положительной обратной связи для овуляторного выброса ЛГ. Таким образом, в реализации эффекта кломифена играют роль механизмы положительной и отрицательной обратной связи. Кломифен назначают в дозе 50 мг/сут. с 5-го по 9-й день самостоятельных или индуцированных приемом синтетических гестагенов менструаций. Определение цервикального числа при лечении кломифен ом не дает полноценной информации о функции яичников, поскольку препарат обладает антиэстрогенным действием, клиническим проявлением которого служат снижение количества и даже отсутствие цервикальной слизи, «сухая» шейка матки и приливы, которые отмечают многие женщины. Контролем действия кломифена являются также определение Е2 на 10-й и прогестерона — на 22—24-й дни цикла; эхоскопия яичников — динамическое наблюдение за появлением и увеличением размеров доминантного фолликула. Наиболее простым методом слежения является измерение базальной температуры, характер которой позволяет оценить функцию яичников и регулировать дозу кломифена.

Эффективность лечения кломифеном оценивают по наступлению овуляции, которая отмечается примерно в 75—80 %; беременность регистрируется значительно реже — в 45—50 %, частота много плодной беременности составляет 1,25-8%.

При проявлениях антиэстро геи и ого действия кломифена (приливы, уменьшение количества цервикальной слизи) рекомендуется с 9-го по 15-й день условного менструального цикла принимать эстрогенсодержащие препараты, например этинилэстрадиол по 0,025 мг в день. Стимуляция овуляции го-иадотропными препаратами, содержащими ЛГ и ФСГ (хумегон, пергонал, нео-пергонал), оказалась малоэффективной, поскольку уровень ЛГ при БПКЯ изначально повышен. Введение этих препаратов способствовало развитию синдрома гиперстимуляции и многоплодной беременности, заканчивающейся нередко самопроизвольным выкидышем. Поскольку при ПКЯ уровень ФСГ несколько снижен, успешным оказалось применение препарата ФСГ — метро дина. Препарат рекомендуется вводить с 3-го или 5-го дня менструальных выделений по 75 ед (1 ампула) в день в течение 5—7 дней под контролем эхоскопии, определяя размеры доминантного фолликула. По достижении им размеров 18—20 мм вводится препарат хорионического го-надотропина (профази или претил) в дозе 10 тыс. ед. Если указанная доза метродина развития доминантного фолликула не вызывает, ее увеличивают до 150—225 ед в день.

В 80-х годах начато клиническое применение РГ ЛГ в пульсирующем цирхоральном режиме — 1 раз в час. Частота овуляции и наступления беременности, по данным разных авторов, колеблется от 80 до 95% (Ley-endecker G., Wild L-, 1985; Santo N., Crowly W., 1985; Gompel A. et al., 1986].

Консервативную терапию первичных ПКЯ проводят не только в целях стимуляции овуляции и лечения бесплодия. Не менее важным является лечение, иаправлеииое иа профилактику гиперпластических процессов эндометрия. С этой целью применяют комбинированные эстроген-гестагенные препараты (оральные контрацептивы) для подавления повышенного уровня гонадотропинов и торможения пролиферации эндометрия. Применение комбинированных гормональных контрацептивов по стандартной схеме в течение 6—8 мес. в циклическом режиме ие только подавляет пролиферацию эндометрия, но и уменьшает гипертрихоз. Этот эффект достигается торможением синтеза андрогенов в яичниках. Применение гормональных контрацептивов в течение указанного срока приводит также к уменьшению размеров янчннков. Напомним, что до 70-х годов этот метод был единственным в консервативной терапии первичных ПКЯ. При применении синтетических протеста нов в течение 6-8 мес. у 55—60 % женщин удается добиться уменьшения гипертрихоза.

Для лечения гипертрихоза применяются комбинированные препараты, состоящие из активного антиандрогена, — цилротерои ацетата (2 мг) и этн-нил-эстрадиола (0,35 мкг) «Диаиа-35». Препарат принимают в циклическом двадцатиоднодневном режиме в течение 6 месяцев. Отмечено уменьшение гипертрихоза, регуляция цикла. При гормональном исследовании у женщин, получавших этот препарат, отмечено снижение уровня ЛГ, дегидроэпианд-ростерона, повышение уровня сексстероидсвязывающего глобулина [L. Fal-setti и соавт., 1993]. Применение ципротеронацетата в сочетании с этини-лэстрадиолом в течение 12—16 меся

страница 70
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.01.2018)